Книга державної реєстрації актів про смерть -Відділ державної реєстрації актів цивільного стану Дунаєвецького районного управління юстиції у Хмельницькій області (Мушкутинці) -Січинецька с/р - Мушкутинецька с/р - Січинецька с/р - Гірчичнянська с/р -Рахнівська с/р, 12.01.1923-30.12.1923, 124 арк. — частина 1/2

10 Причини смерті: по медичному сві- дчення, або по роз- пису родича чи батька, коли не доставлено медич- ного свідчення. 11 Призвище, ім'я, по батькові жінки, який видає свідо- тво про смерть о такому чоловіку са- дочця. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити дохапану за ресу. 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву Р. НАРОДНИЙ Записка Акта Громадянського посібну Демидову Володимиру Михайловичу міста Київ, Ч. По Павлару Ч. Запись про смерть 1 Рід висрого 2 Прізвище Красніков ім'я Никола по батькові Лобанов 3 В якому (час народження) 1 року Світлий місяць 18 дня 4 Час смерті: 1923 року світлий місяць 18 дня 5 Місце смерті: губернія Харківська повіт Каланчевський м. вольость 6 Як особа вмерла і лікарня, то зазначити адресу лікарні 7 Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт 8 Свіжий випадок улунць місто будинок Ч. 9 Національність 10 Сімейний стан вмершого (неконатий, жовятий, удовець, розведення, дівчина, за- мужня, урод., розсіяна) 11 Чим займається (бах. ремесло, по- сада; становище в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Причини смерти: по медичної, са- доштату, або з-о роз- питу роздів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові. Місце, який вияв салон тою про смерть а також число саї дошта. 12 Хто зробив заяву про смерть (назва- чити докладну ад- ресу. 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службових осіб, що зробили запис С. Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ. Комісар-Акт Громадського Сталу при Уповноваженому Вищої Контрольної Ради України Виписка з акта по повіту міста Харкова м. села Бородянки з рік. Винна Ч / По Підвозу Ч ВИПИС ПРО ЕМЕРТЪ за черв. 1-го Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 9 ч. 8 13 Лютого 1926 року Ім'я Колодній прізвище Шкуряк ім'я Василь по батькові Винників р. н. час народження: 1785 року Січень місяць 7 днів вік: 1923 року Лютого місяць 12 дня сморті губернії Торжинська повіт Нижньогородської волость забуття село, кутр. місто Харків війн участок вулиця будинок Ч місце проживання вмершого: губернія Лозинська повіт Нижньогородський місто Харків забуття село, кутр. місто Харків війн участок вулиця будинок Ч діяльність Укранинка звичай стан імерного (немовитий, конатий, удовець, розведення, дівчина, муж., удача, розпачана) шкіряр-обробник записався: Винників Іван допомогає при заповненні в. т. господар. так, робіт- 109 Запись про смерть. 162 Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено назву 24 12 ч. 18 року від Рід вихрого: Православний ім'я Вікентій по батькові Дмитрієвич Призвисько: (чесність) 1 року місяць день 88 (час народження: 1 року місяць день) Місце смерті: 1923 року Місце смерті: губернія Полтавська повіт Каланчевський місто муніципальна участок вуллиця будинок 4. Як особа амерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Постійне місце проживання американого: губернія Полтавська повіт Каланчевський волоссть село, вуллиця будинок 1 Написовальність: С моленки стан амерного (лекомати, конати, уловень, розведення, дівчини, за- міжні, хлопці, розсіяння) При зайнятті (сах. ремесло, по- сала; становище в промислі: господар службовець - робітник 10 Причини смерті: по медичному свідоцтві, або по розпиту родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Приживше, ін'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доповнення адресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Х. Надтрямова Підпис службовця вей, що зробили запис Р. Досимов 10 Причина смерти: по механичку сеи дошту, або по риш- питу родичів чи спів- кії коли не до- ставлено механічного свідоцтва 11 Призначення, ім'я, по батькові лікаря, який видає свідо- цтво про смерть, а також число сві- доцтва 12 Хто зробив заяву про смерть (заз- начити копіяльну адресу) 13 Місце, де поховано Окремі примітки: Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службових осіб, що зробили заяву Виг. Витяг із реєстру смертей Середня Гирка О. Піркевич С. Р. НАРОДНИЙ Запись про смерть. Загальне по чорзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено назве ч 3 ч 3 ч — 8 лютого 1925 року 1 Рід вимерлого Зеленівський Принадність Надмірний ім'я Степан по батькові Величкевич 2 У віці 59 (час народження: 1 року м-ся дна Час смерті: 1925 року Лютого місяця 8 дня Місце смерті: губернія Подільська повіт Слободзейський місто місцевий участь село, вутр Останичів будинок Ч. Не особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Постійне місце проживання американого губернії повіт місто місцевий участь село, вутр Степанчів будинок Ч. Національність ОУР (українська) Симптоми стану американого (неможливий, монатив, удовле, розведення, дівчинка) за- мкнення, улова, розтепленна Чем зайнятись (фах, ремесло, по- сада; становище в промислі: господар службовець робітник Коломан У С. Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ. Загальний Записник Актів Громадянського Стану при станції «Київ-Миколаїв» Повертається в м. Київ, село Криворізьке, місто Випис про смерть. Зареєстровано по чар. 14 Чоловічого року 1923 року День і місце, коли відбулося явище Рік вимершого 1923 Примнення: Власний вік 11 час народження: 1 року по батькові: Нас смерті: 1923 року в м. Київ, місця дня Місце смерті: губернія Криворізька, повіт Криворізький, місто Київ, село, урбаністичне місто будинок 4 пішний участок вулиця с. особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні останнє місце проживання вимершого: губернія Тернопільська, повіт Кам'янський, місто Макіївка, село, кутір Павлівське місто пішний участок вулиця будинок 14 останнє стан вимершого (нехочати, жонатий, удовець, розведення, дітями) місце, узлов, розмежена) Київ-Миколаїв заявляться ремесло, працювання в м. Київ, господар, праця, робітник Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ міст Громадянського Стану при Паліцейськи — Винокиси век афгору певт Кам'янецько- день, села Арговище міста Київ 4 По Підпачу Ч 9 ВИПИС ПРО СМЕРТЬ Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 1 ч. афгору, 16дек 1928. Тоболєвич ім'я Степан по батькові Михайло на: народження: 1 року місяць дня 923 року сел. Подільське, Кам'янець-Подільський повіт тубернії, погр. Правини місто будинок Ч стов вуллиця на в лікарні, то замачати адресу лікарні проживання американцю: губернії Подільської, Кам'янець- Подільського сел. аутр. Правини місто будинок Ч стов вуллиця на вмершого (неконатив), монастир, урядець, розведення, дівчина, Клімовській Р. НАРОДНИЙ РІТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Записка Актів Громадянського губ. Повітного суду, відповідно до статті 10 Закону про селянство та земельну реформу. Села Смілянка-Павлівка міста на 192 р. плк. Київга Ч. По Підзагсу Ч. Записи про смерть Загальне по черзі Народного роду Жіночого роду Даних і місця, коли обрано вимога Ч. 24 Ч. 7 Ч. 14 26 лютого 1928 р. 1 Рід змерлого 2 Прзвище: Гончаров Марія по батькові 3 Вік (час народження): 1 року місяць днів 4 Час смерті: 1927 року місяць 26 дня 5 Місце смерті: губернія повіт, волость Родина батька: село, хутір (представляється) міліцейний участику вулиця будинок Ч. Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу-лікарні 6 Постійне місце проживання: губернія повіт, волость, село, хутір (представляється) міліцейний участику вулиця будинок Ч. 7 Национальність 8 С межами стан змерлого (нездравий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжня, узана, роззелена) Чим займавсясь (фах, ремесло, по- сада; станційне в промислі; господар струмень робо- ним 10 Причини смерті: по медичному свід- копству, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по- батькові, дівчата, який вияв смерті тво про смерть ч також число свід- кочтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити домашню ад- ресу). 13 Місце, де поховано Скірени примітки Підпис особи, яка зробила заяву Е. Табуринський Підпис службовця від, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або про розписку родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призначене ім'я, по батькові, місце, який визнав ся донькою про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (визначити дохлалу за росу. 18 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особа, яка зробила заяву М.М. НЮЖИНЕЦЬ Підпис службовець осв., про-зроблення заяви 10 Причини смерті по медичному свідчення, що про погиблої чи свідків, коли не досліджено медичною справою. 11 Принаймні, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Оприєм примітки Підпис особи, яка зробила заяву МакКлінтон Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву Запись про смерть. Загибне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено запис 1 Рід викривого 48 ч — 11 грудня 2 Принципа Таврия ім'я Василь по батькові Остроградський 3 Народжений 1897 (час народження: 1 року місяць дня) 4 Час смерті, 1925 року місяць 10 дня 5 Місце смерті: губернія Полтавська повіт Роменський в. полость село, хутір Сторожинець місто будинок Ч. 6 Як особа змерла в лікарні, то вказати чи адресу лікарні 7 Постійне місце проживання емерного губернії Полтавська повіт Каменецький м.п.ційний участок село Сторожинець відомо будинок Ч. 8 Національність Українець 9 Семейний стан емерного (незаміжній, женатий, удовець, розведення), дітина, за- міжнє, уроди, розведення) 10 Чай вимкнувся (хар. ремесло, по- сада; становище в промислі; господар службовець робітник) 10 Причини смерті: по кельнському свідченню, або згідно з актом роздачі чи сміття, коли не встановлено медичного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який виявив смерть та про смерть в такому числі свідчить. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). Куккуруза Яков Айбонович с. Горгішної Вучайвської Вайон на Гогіллю 13 Місце, де поховано на Узбеніард' чи в Горгіши Окремі примітки Підпис особи, звернувшись до розмовляючи яка зробила заяву Ч. Борщук Підпис службовця осіб, що зробили заяву Корсаков Р. НАРОДНИЙ ВІНТ ВНУТРІШНІХ С 77 48 Василь Аків Громадянин... чому при ... Наконечні сул. 1025/1 пошту На міцну крепость волості 2-го села села езмінську о. на 1923 рік — Книга Ч. По Плазасу Ч.— Запись про смерть. 4 Загальне по черзі Ч. 11 Ч. — ч. 5 День і місяць, коли зроблено запис 1 Рід віршового 2 Призвище Замешкав ім'я Власнів по батькові Апостолович 3 Н/з 2х (час нар.ждення: 1 року місяць дня 4 Час смерті: 1923 року місяць 15 дня 5 Місце смерті: губернії повіт Каменець-Подольський волость село, хутір місто будинок Ч.— міліційний участику вуллиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернії повіт волость село, хутір місто будинок Ч.— міліційний участику вуллиця 7 Національність. 8 Спекий стан вимершого (неконатий, юнатий, удовець, розведення), дівчина, за- міжна, уроди, розведення) 9. Чим займався (даз, ремесло, по- сада: станоможе в спромості; господар бутобойній, робіт- ник 10 Причина смерти: по медицинскому свід- денню, або по роз- питу родичів не з'ясував, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Прозвище, ім'я, по батькові, місце, який вказав се- ло, то про слідчий а також число сві- дків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доповнення до ресу. 13 Місце, де поховано С. Сімшуков Окреєм припіття Підпис особа, яка зробила заяву М.Бородина-Заметенкова назва неспеціального професійного закладу Підпис службових осіб: В. Бодюк Євг. Хто зробив заяву: Алмазов Калімов, В. Дарема Свідком-Васильєнко 10 Пожалуйста смерти по медицинскому заключению, або погребения родичей чи святынь, коих не доставлено медичного свідоцтва. 11 Привезене ін'є по батькові, дівчата, який назває селом тою про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доповнення адресу). 13 Місце, де поховано Окре мі примітки Підпис особа, яка зробила заяву Підпис службового осіб, що зробили запис Запись про смерть. 1 Рід вмершого: Великого 2 Прзвище: Нижня ім'я по батькові: Домашова 3 В к (час народження): 1897 року Слобідська місцевість 4 Із смерті: 1923 року Устюжин місцевість 5 Місце смерті: губерн. Подільськ новий Н.Черкаська область Онукаєв село, куря Горищево місто будинок 4. Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губерн. Кат. повіт Н.Черкаська область Буклів село, туря Горищево місто будинок 4. місцевий участь вулиця 7 Національність: Українці 8 С мейний стан вмершого (незаможній, юнак, удова, розведення, дітина за- міжні, увага, розслаблена) 9. Чим займається (фах, ремесло, пр- сада; становище в промислі; господар службовець робіт- ний Вогка худород 10 Причина смерти, по медицинскій свід- чості, або по роз- питу родича чи сусіда. Від коли не до- ставлено медичного свідоцтва 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який давав свідо- чство про смерть, а також число свід- чота 12 Хто зробив заяву про смерть (за- нагати вказку на адресу) 13 Місце, де поховано Окремі примітки: Підпис особи, яка зробила заяву: В. Порокинь Підпис смертебної осіб, про зроблення заяви: Любимовъ, 15-го лютого 1920 р. Запись про смерть. 1 Рід вирощого: Дейноги 2 Призвище: Кукурудзя, ім'я: Геласій по батькові: Меконов 3 В к 43 року (час народження): 1 року місяць 5 днів 4 Час смерті: 1923 року місяць 5 днів 5 Місце смерті: губернія Подільська повіт Н. Ушево волость Дупань, село, хутір Горищеве місто будинок Ч. Як особа вимерла в дімари, то залишача адросу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія Подільська повіт Н. Ушево волость Дупань, село, хутір Горищеве місто будинок Ч. 7 Національність: Українець 8 Семейний стан вмершого (незаможня, жонатий, узловець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розпелена) 9 Чин зайняттяся (бах. ремесло по сада; становище в промислі; господар службових робіт- ник Запись про смерть. 1 Рід вимершого: Мусаєвич ім'я Олександр баткові Василь 2 Прізвище: Мусаєвич 3 Ім'я та прізвище: 1 року місяць день 4 Час смерті: 192 року місяць день 5 Місце смерті: губернія повіт місто волость 6 Пестійне місце проживання вимершого: губернія повіт місто 7 Сміжний стан вимершого (немовитий, юнак, урядець, розведення, дівчина, за- міжна, узова, розведена) Чим займається (сах. ремесло, па- сава; становище в примісті: господар службовець робіт- ник С. К. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ. Виписка з Розміщення в селі Подільському, села Брилєтка міста 3 рік. Книга ч. 5 По Подзасу ч. 5 ВИПИС ПРО СМЕРТЬ. на черг. Названня роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено запис 4 ч. 11 29 лютого 1883 р. мірного Менцук Олекія по батькові Григорів пр. час народження: 1 року місяць дня мертв: 192 3 року місяць 26 дик смєрть: губернія Подільська повіт Кам'янць-Подільський волость містечко село, хутір Городище місто збий участи вулиця буланок ч. соба змерла в лікарні, то замачити адресу лікаря Випис це промовляння вмершого: губернія Подільська повіт Кам'янць-Подільський місто село, хутір Микитин місто збий участи вулиця буланок ч. Значальність: даний став вмершого (лекоматичні, монатичні, удовиць, розведення, дівчина, мужа, узаконення) Виборжанський в зв'язку з тим ремесло, по- стаможника в селі господар, мешкав, робіт. Р. НАРОДНИЙ СУД ВНУТРІШНІХ СПРАВ Припис Актів Громадянських при Курнівському комітеті Модиль д. Манавовиць пошту Розинець-Обр. волості 9 ул. на сел. села міста за 193 рр. Книга Ч. По Підпису Ч. Запись про смерть. Загальне по чорні Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли ч 18 ч + 13 грудня 16 зроблено запис 1. Рід вкршого Мінин 2. Призвисько Гавденюк (муж) Мокра по батькові Всеволодич 3. В крб (час народження: 1 року місяця дня 4. Час смерті: 1928 року грудня місяця 16 дня 5. Місце смерті: губернії Лодзь, Ровенської волості Душевно-слабо, хутр д. Наносовицького будинок Ч. міці ляли участок нуляча Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6. Постійне місце проживання вимершого губернії повіт волость село, хутр д. Наносовицького будинок Ч. міліційний участок нуляча 7. Національність: українська 8. Семейний стан вимершого (неконатий, конатий, уловець, розведення), дітина, за- міжня, улова, розпелена) 9. Чим займається (баз. ремесло, по- сала; становище в промислі: господар служебний, робіт- ник 10 Причини смерти по медичному свідоцтву, або зобов'язання родичів чи слідства, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Привезене, ім'я, вік батьків, доктора, який видав свідоцтво про смерть, також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доповнення від ресу). Мушин Борис Миколайович Спеціалістка 13 Місце, де поховано С. Степанівка. Окремі примітки: Пірне особа, яка зробила заяву М. Вєдюк Підпис службових осіб, що зробили запис Селіванова Олена Мар'янна 10 Починила смерти по молочному си- дишту, або по роз- пату родича чи слідчо, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призначене, ін'є, во батькові, вихор, який видав си дон тво про смерть а також чи не єї досить. 12 Хто зробив заяву про смерть (вазна- чити докладну ад- ресу) 13 Місце, де поховано Окрім примітки Місце для печатки Підпис особа, яка зробила заяву Підпис службових осіб, що зробили запис 10 Причина смерти, по медицинскому сві- доцтву, або жо роз- питу родичів чи сірдня, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвисько, ім'я, по батькові, лікаря, який виядав свідоц- тво про смерть а також число сві- доцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну ад- ресу) Батюшка Панкратьй Квітка Євстратій 13 Місце, де поховано В. С. Степанець Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву О. Панкратьєвич Підпис службовця селі, що зробили запис В. Маркінський У. С. С. Р. НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Записка Антія Гранадинського Оваму при Вінницькому повіту А. видає волості селянської держави. за 1923 рік. Книга Ч. 2 По Палацгу Ч. Запись про смерть. Загальне по черзі Ч. 24 Чоловічого роду Жіночого роду Дани і місця, коли зроблено вказки Ч. 15 Ч. 18 липня 1 Рід вмершого чоловік 2 Прізвище Пушинський ім'я Валентин по батькові Данилович 3 Із к. 53 (нас обережність: ) року місяць день 4 Час смерті: 162 9 року місяць дня Місце смерті: губернія Полтавська повіт Палачинський волость село турків місто будинок Ч. місця який участь вплив Як особа вперла й лікарня, то зазначити вдослід підкріпленні 6 Пестійне місце проживання вмершого: губернія Винницька повіт Уманський скво, турків місто місця який участь вплив будинок Ч. 7 Національність Українська 8 Сімейний стан вмершого (немовитий, живати, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узова, розпелена) 9 Чин займається (баз, ремесло, по- саха; становище в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Під час смерті: по медичному свідоцтві, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який зважає смерть та про смерть в такому числі свідчить. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити компанію або ресу). 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву В. Радченко Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медицинскому свідоцтву, або по розпису родичів чи саддя, коли не доставлено медичного свідоцтва. от Роду 11 Прижившись ім'я, по батькові лікаря, який виявив смерть та про смерть а також число свідків Гайново Микита Єгорович 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу) Місце, де поховано С. Січинці Окреї примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службових осіб, що зробили заяву У Грача Серг. Сидорович Чекмарьов Микола 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призначення, ім'я, по батькові лікаря, який визнав смерть, та про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окрім примітки: Підпис особи, яка зробила заяву Підпис свідкових осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медичному калі- досвіту, або по роз- питу родича чи свідка, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвисько, ім'я, по батькові лікаря, який викрав свідоц- тво про смерть а також число сьб досвіту. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну ад- ресу. 13 Місце, де поховано Однак премітни От Кору Ватимо Мондрат Масімилв Лшуков Ніжне особа, яка зробила заяву Глуховъ Падане свідоцтво осіб, що зробили заявле секретар Ваза 10 Начина смерти по медицинскому со- душтву, або по реа- нитурованію и чи саці- кі воли не до- ставлено медичного свідоцтва 11 Призначення: ім'я, по батькові підпри- ямий видав свідо- цтво про смерть, а також число сві- дочів 12 Хто зробив заяву про смерть (наз- вачити доповадну адресу) 13 Місце, де поховано Одрем прийняти: Підпис особа, надіслала заяву Підпис свідоцтва обр. на гробовому пам'ятнику Свідоцтво видає М. Савчук Робочий Каб-Кану Юрій Р. НАРОДНИЙ САРІЯТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ іншого Санкція Актів Громадянської Служби при Державному Комітеті Виконкома посібник для видачі свідоцтва про смерть села Степанівка Книга Ч. 1 за 1923 рік. Пов. Підзасу Ч. 4 Запись про смерть. | | Загальне по черзі | Чоловічого роду | Жіночого роду | День і місяць, коли зроблено запис | |---|---|---|---|---| | 1 | ч. 9 | ч. 1 | ч. 3 | 21 Березня 1923 року | | 2 | Рід вмершого | Жінка, дружина | | | | 3 | Прізвище Волошин ім'я Федорівна по батькові Степанова | | | | | 4 | Назва (час народження: ) року місце дня | Березень 20 липня | | | | 5 | Час смерті: 1923 року місяць день | падіння відповідно до звичайного світу, або умови місце волость | | | | 6 | Місце смерті: губернія міліцейний участок | Степанівка буджак Ч. | | | | 7 | Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні | | | | | 8 | Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт волость село, аудитор Степанівка місто буджак Ч. | | | | | 9 | Национальний участок | український буджак Ч. | | | | 10 | Сімейний стан вмершого (наконатий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узята, розведення) | заміжня | | | | 11 | Чим займався (фах, ремесло, по- сада, стеження в урядових: Ростодар службовець робітник інш. | агроном-вчитель | | | 96 С. Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ №19 місце Актів Громадянського Стану при Майбутньому Той-Виписка місце Кам'янець-Подільський підпис селянин міста рік. Книга 4/ По Податку ч.12 ВИПИСЬ ПРО СМЕРТЬ. в черзі Чоло́вічого роду Жіночого роду День і місяць, який зроблено запис ч. 1 ч. 2 назва населення: Водяний місце народження: року Торопець по батькові Василь Іванович мертвий: 1923 року А. Козинський місяць 10 дня смерть: губернія Тодеского селю, курінь Кам'янське місто волость місце народження: село, курінь Кривин місто війна участок: пуплик будинок 4 соба амєра в лікарні, то зазначити адресу лікарні місце проживання: губернія Тодеского селю, курінь Кривин місто війна участок: вуллиця будинок 4 записано: місце стань емерного (неконатий, жовтаний, удовець, розведення, дівчина, місце усе, розведення) А.І. См. займатися ремесло, по- ставлення в господарстві: робітник Народний Ріят Внутрішніх Сп № Акта Промадянської при Думи муніципалитету селища Ковельська області Луцький м.ста. на 1928 рік По Павзму ч. Запис про смерть Загинув по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли ч. 45 ч. 13 ч. 9-го Урядні Рід жорстокий Волошовський Іван Никитович по батькові Володарів Причини смерті: Т року м.селя днів В. у.мій час народження: 1 року м.селя днів Час смерті: 10-23 року Урядні місяць 9 вж. Місце смерті: губернії Подільської, повіту Острозького, землі Святошинської, волості м.ста. будинок ч. Як особа вперта в пікарні, то заличати адресу лікаря Пастійне місце проживання змерщого: губернії повіт володсть село, хутір Святошинський будинок ч. міць виян участок вуллиця будинок ч. Національність Семейний стан змерщого (неконатий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжня, удача, розпачна) Фойсия Чин: займається (бід., ремісно., пр. села; становище в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Причина смерті: по медичних свідоцтві, або через дитя родини чи свайда, коли не доставлено медичного свідоцтва. від травми 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть в такому числі осіб дріття. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати дооплатну адресу). Блеколуп-Герман Мечислав с. Дорожній Жовківської волості Львівська обл Україна 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Герман Блеколуп Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву Карпин Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ місця Акта Громадянського Стану при Миколаївському Виконкомі місто: андріївка села 11/2 км від міста рік. Київ 4 По Підзасу 4 / / Випис про смерть номер Чоловічого року ч. Жіночого року День і місце, ким зроблено запис 1 4 6 серпня 1923. змога Маловітній від Іванович час народження: 1 року по батькові Антонович мерти: 1923 року місця дні смерть: губернії Одеська місяць 5 дня місто: село, хутір Позібське волость вулкина бунинок Ч На вперша в лікарні, то зазначити адресу лікарні місце проживання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній село, хутір Ниж. Кам'янець вулкина бунинок Ч місце поховання вмершого: губернії Одеська місто Позібське Маловітній 10 Причина смерти, по медичному сві- доцтву, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Примітки: ім'я, по батькові дикаря, винні виявляє сварки тою про смерть а також число сві- дчить. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доповнену ад- ресу. 13 Місце, де поховано Окреєні примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис свідоцтва осіб, що зробили заяву 10 Причини смерті, по медичному сві- доцтву, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. бід раптової рани 11 Призвище, ім'я, по батькові, вікар, який видав свідоц- тво про смерть.На тяжкому чисто са- лі дочива. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити допланну ад- ресу. Гайдо Симоненко/ організація 13 Місце, де поховано Опреми примітки б.є. Сергійда 2 Підпис особа, яка зробила заяву 13. Степанченко В. Підпис службових осіб, що зробили запис Святополк-Василь Доссю 10 Прочина смрти по мезинчком сви дну, або по ро- пну родича чи салопа, коли не достављено меди чнога се вештва. 11 Приживно, им'я, по батыкни ликара, кий выяв свідоч тво про смрть в таком число сві дочив. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити довадну аг ресу). 13 Місце, де поховано Окреї прижитки Підпис особи, яка зробила заяву Настоящий Клименко А. Галич Підпис службовця осіб, що зробили заяву Місце для печатки С. Р. НАРОДНІЙ МІСАРІЯТ ВНУТРІШНІХ СПОЛК Загальна актів Громадської стату при Душевому Нижнімкім 175 П. 1 Загальна актів Громадської стату при Душевому Нижнімкім Тт. 2 Всесвятого Свято-Сердечного Христа в місті Підлясу сіла за 192 р. річ. Книга Ч. По Підлясу Ч. Запись про смерть Загальне по керал ч. Ч. 14 Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 52 ч. 10 Ноября 1923. 1 Рік висрого Призвание 3 Вх (час народження: 1 року 4 Час смерті: 1923 року місяць дня 5 Місце смерті: губернія, повіт, волость містечко, село, хутір місто будинок Ч. 6 Як особа змерла в лікарні, то значити адресу лікарні 7 Постійне місце проживання американого губернія повіт волость містечко, село, хутір місто будинок Ч. 8 Національність 9 Чим займається (все, ревеса, по- сада; становище в промислі: господар службовець робітник) 10 Причина смерти по медичному сві- дченню, або за роз- питу родичів чи свідків, коли не встановлено медич- ного свідчення. 11 Приживше, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоц- тво про смерть а також число сві- дочів. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доповнену ве- ресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місця для печатки Заднє спрацювання осіб, що зробили заяву Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ Акт Громадянського Стану при Наказівчому Зав'язковому Миколаївської села Кривий Рог міста м.к. Випис про смерть номер Ч 1 День і місце, коли зроблено запис Черкаський район Миколаївська область 1 травня 1923 р. Прізвище, ім'я та по батькові Мироненко Кривий Рог місто час народження: 1 року місяця дня вік: 1923 року місяця дня прим. губернії, повіту, села, вулання, будинок 4 місце проживання: імовірного губернії Поз'єдкового землі Миколаївської село, тут Кривий Рог місто місце участку в лікарні, то замальчить адресу лікарні місце участку в лікарні, то замальчить адресу лікарні вулання будинок 4 старий імовірного (економічний, монастирський, розведення, земля), улана, розважена Замість Натя Експериментальна 10 Причина смерти: по медицинскому свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав сюдон- тьо про смерть в такому числі сві досить. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказа- чити докладну ве- ресу. 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву В. Панасюк Місце для позначки Підпис службовця сей, що зробили запис Солома Семенчук — В. Фогин Запись про смерть. 1 Рід вирощого: Миколи 2 Прізвище: Морозник, на честь по батькові Виршовського 3 В к-ті (вказ. нар. року): 1914 року 4 Час смерті: 1923 року 5 Місце смерті: губернія Тамбовська, повіт Калачево, місто Дунайській учасок вуланць будинок 4. Як особа вмерла в лікарні, то зазначити назву лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія Тамбовська, повіт Калачево, місто Упрацьке, вуланць будинок 4. 7 Національність: український 8 Симптоми стану вмершого (нехопитий, жовтий, уловень, розведення, дівчина, за- міжна, узда, разелада) зміни 9 Чим займається (фах, ремесло, по- сада; становище в промислі: господар службовець робіт- них 10 Причина смерти. по медвичному свід- ченню, або по роз- питуванню в чи слід- кій кола не до- ставлено медичного свідоцтва 11 Призначення. Ім'я, по батькові підпис, який видав свідо- цтво про смерть, а також число свід- чанства 12 Хто зробив заяву про смерть (ваз- начити кому надану адресу) 13 Місце, де поховано Окремі примітки: Місце оголошення, яка зробила заяву! Мережа м. 7 Підпис свідомого особи, що урядувала заяви Зв'язок із Зай. Мелека Медичний Костянтин Волков Запись про смерть. 1 Рід вмершого Замовник 2 Призначення: ім'я, прізвище по батькові Правобережний 3 Н/к 34 (час народження: 1 року м.с.ків дня 4 Ідс смерті: 1923 року лютого 25 дня 5 Місце смерті: губернія повіт місто будинок Ч. міліційний участок вуллиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт володсть село, хутір місто міліційний участок вуллиця будинок Ч. 7 Національність 8 Симейний стан вмершого (незаможній, юнакати, удовень, розведення, дівчина, за- міжна, удача, розцесена) 9 Чин здійсниться (фах, ремесло, по- сада; становище в трудовому статусі, службовий робіт- ник) НАРОДНИЙ МАТ ВНУТРІШНІХ СП при Курінському жіночому святої Анни Громадянської повіту Валентинка Софія Іллівна села Вело Олімце міста - По Писарсу Ч. Запись про смерть. Загальне по чол. Чоловічого роду Жіночого роду День і місця, коли зроблено запис Ч 16 14 Ч —— 13го грудня 1 Рід вирогого Чоловіки 2 Прозвище Ужунецьов ім'я Величко батькові Михайлович 3 В років час народження: 1 року м.свящ дни 4 Час смерті: 1928 року Урурих місяця 13 дня 5 Місце смерті: губернії Подільської повіту Воронь волость Жуковецького села, хутір Сілки місто будинок Ч. міліцейний участок купля Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання змертвого: губернії повіт волость село, хутір Сілкимісто міліцейний участок вуллиця будинок Ч. 7 Національність Українка 8 Основний стан змертвого (неможливий, монатий, удовець, розведений, дітина, за- міжня, узява, розведене) Фрейлінг Чин займається (фах: ремесло, по- сада: становище в промислі; господар слубований робіт- ник 10 Причина розрізу: за медичною свідомістю, або по роз- питу родича чи слідчого, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Привезено, ім'я, по батькові, лікар, який видала свідо- цтво про смерть а також число сві- домства. 12 Хто зробив аваку про смерть (зазна- чити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила вилку Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили аваку Запись про смерть. (50) Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч ч — ч — 7 28 лютого 1 Рід висрочого Машинного 2 Призвание Вишня ім'я по батькові Петрович 3 Н у (час народження) 1905 року місяць 12 дня 18 4 Час смерті: 1926 року місяць 10 дня 7 5 Місце смерті: губернія Ростовська повіт Каменський волость міліц. виний участок село, хутір місто будинок 4. Як особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Цестійне місце проживання вмершого: губернія повіт волоссть село, хутір місто 7 Національність русин будинок 4 8 Семейний стан вмершого (незаможний, юнакатий, узаконець, розлучений, дівчина, за- міжна, удова, розсілена) 9 Чим займається (бах. ремесло, по- сада: становище в промислі; тепляр, службовець робіт- ник Держава Краснодарська 10 Причина смерти: по медицинской сви- детельству, або по рас- пату родичів их са́міх, мова не до- ставлена медичного свідоцтва 11 Позначення, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідо- цтво про смерть, а також число сві- дочиства 12 Хто зробив заяву при смерті (заз- начити докладну адресу) Вамбко Олімен Іосиф Уцпавичев 13 Місце, де поховано С. Кривин Окремі примітки: (Поле особа, яка требає заяву А. Шепанов) Штамп зарубежних осіб: при тробах зв'язку Владимир Селезнев въ Варшавѣ 1856 г. 10 Причина смерти по медичному свідоцтву, або по розпиту родини чи слідчих - коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який писав свідоцтво про смерть, а також число свідоцтва 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу) 13 Місце, де поховано; Окремі примітки: Підпис особи, яка зробила заяву Підпис свідкових осіб, чи зробили заяву В. Костюк Свідок-присяжний 10 Причини смерті: по медичному свід- чанню, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не достовірно медич- ного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який визнав смерть та про смерть звіс- тиво число свід- дчень. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доповнення або ресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки від „Ностуди“ Брат Мартинеф Францій в. Галущатки. Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підписи службових осіб, що зробили запис Завідувачем Заг. Дільниці 2 Липа 10 Причини смерті: по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Припливше, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть а також число свій досить. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати документи адресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Г. Орлова-Кравченко в Запоріжжі 20 січня 1945 року. Підпис службових осіб, що зробили запис Медик для підтвердження ОБСТАВИНИ СЕРДЦЯ В. ГАЛІЧЕНКО Запоріжжя, 20 січня 1945 року В книзі просимо, прошнуровано, та скріплено печаткою 124 (єте дваздцять четири) аркуша "Надруковано 0,9 Р. НАРОДНИЙ АРІЯТ ВНУТРІШНІХ СП Записка від Гродненського губернатора при Гродненському повітовому земстві про смерть від Душановицької міста. за 1923 р.р. Книга Ч. По Планасу Ч. ← Запис про смерть Загалом по черзі Чоло́вічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблене заяво Ч. 31 Ч. 20 Ч. 4 Новімб 1925 1 Рід висрідного ОКІ погній 2 Принадність: ім'я, прізвище по батькові, місцем дня 3 В. 20 (час народження): 1 року місяць дни 4 Чис смерті: 1923 року Місячний день 5 Місце смерті: губернія, повіт, волость, село, хутір, будинок Ч. Душановицька - село, хутір муніципальний участик вулкив будинок Ч. Як особа вмерла в лікарні, тз зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання: ім'я смертного: губернія, повіт, волость, муніципальний участик вулкив будинок Ч. 7 Найменування: 8 Симптоми стану смертного (нехоматні, жовтяті, удавлені, розведення, діачина, за- міжня, узяла, розделена) Чим займається (важ. ставлення, пе- сля ставлення в промислі: господар сприбований робіт- ник С. Р. НАРОДНИЙ САРІЯТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Підпільна Задача Акта Громадянського Стату при Душево-Божанському сіл. 1923 року. Книга Ч. По Пізаргу Ч. Запис про смерть. Закляння по черзі Ч. Чолоївого роду Жіночого роду День і місяць, коли еребено явило 23 вересня 1923 року 1 Рік відкриття 2 Примнення: Індевель ім'я Петро по батькові Петрович. 3 Вік 50 (час народження: 1 року місяць дни) 4 Смерть: 1923 року вострів 28 дня 5 Місце смерті: губернія Победенська, повіт Новоселевський, місто будинок Ч. місця участок вуліца Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Пестійне місце проживання американого губернії Душево-Божанська, повіт Новоселевський, місто будинок Ч. місця участок вуліца 7 Національність 8 Симоний стан американого (нахоження, комантий, узловень, розповідник, лічниця, за- мінки, зазов, разведена) 9 Чим займається (бак. ремесло, по- сада, становище в промислі: господар службовий робіт- ник) ЗАПИСЬ ПРО СМЕРТЬ 1. Рід вмершого: Мешканець 2. Прізвище: Мотоєвич 3. Ім'я, по батькові: Олександр 4. У якому місці народження: 1905 року, село Нижній Кут, місяць липень, день 23 5. Місце смерті: губернія Ростовська, повіт Жуківський, волость Душанська, село, курінь Михайлівське, місце будинок Ч. 6. Постійне місце проживання вмершого: губернія Ростовська, повіт Жуківський, село, курінь Михайлівське, місце будинок Ч. 7. Національність: Українець 8. Семейний стан вмершого (незаможний, коматий, удовий, розведення, дівчина, за- міжна, удача, розселена) 9. Цим здійснюється (батько, жінка, по- сада, становище за промислом: господар службовець, робітник) Р. НАРОДНИЙ ПІТ ВНУТРІШНІХ С Записка Агія Громадянської —— у при послугу Начальника Волості Зубовець міста 1923 рік. Книга Ч. По Пазаєсу Ч. Запись про смерть. Загальне по корел Ч. 91 Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис: Ч. 11 Ч. Род вмершого Призначення Ім'я пб батькові Народився Назва (час народження): 1 року місяць дня Час смерті: 1923 року місяць дня Місце смерті: губернія село, хутір повіт місто волость м.Підляний участик вуллиця будинок Ч. Як особа вмерла в лікарні, то запам'ятати адресу лікарні Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт місто місячний участик село, хутір вуллиця будинок Ч. Національність Сімейний стан енергового (неможливий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжня, узака, розведенна) Чим займається (бах. ремесло, по- сада) становище в приміслях: ефірор службовець робіт- ня Запись про смерть. Загальне по чарі Ч. ІІ Чоловічого роду Ч. І Жіночого роду Ч. IV День і місяць, коли зроблено запис 5 грудня 1923 року. 1 Рід вмершого Женитого 2 Прізвище Машинук 3 Ім'я та по батькові Олександр батької Михайлович 4 Час смерті: 18,2 року місяця 4 дня 5 Місце смерті: подушної повіт Шищово волость 6 Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні. 7 Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт 8 Национальність Укр. нац. 9 Смайний стан вмершого (чеконатий, жонатий, узьовець, розведення, дівчина, за- міжна, узова, розведена) 10 Чим займавсясь (бах. ремесло, по- сада, становище в примісці: господар службовець робітник Свідок/Записано (Продовження на сторінці 63) У. С. Р. НАРОДНИЙ САРІЯТ ВНУТРІШНІХ СПР місце: в Записі Актів Громадянських у зв'язку з постійною місцевості: Вигоди с. Дубинці, повіт: Новоград-Волинський міста: за 1923 рік. Книга Ч. По Письму Ч. Запис про смерть. Загальне по черзі Ч.5 Ч.3 Жіночого роду День і місця, коли ч. ч. ч. 12 вересня 1923 року 1 Рід висвітленого: Землеволодецький 2 Прозвище: По без по батькові: Кравець 3 Вік (згідно меження): 78 року 4 Чис. смерті: 1923 року місяця дня 5 Місце смерті: губернії Робоча, в повіті Волинському, у місті будинок Ч. місцевий участок: Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернії Львовської, повіт. Волинського, місцевий участок: Кравець, хутір Робоча, місто будинок Ч. 7 Національність: 8 Семейний стан вимершого (написання): жонатий, уловень, розведення, дівчина, за- міжня, узява, розлучена) 9 Цим зазначається (зваж. ремесло, по- саля; становище в промислі: господар службовець, робіт- ник) 10 Призначення свідка по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено жодного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть а також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Михайло (Андрій) Підпис службовця свідка, що зробили запис Томиловський ДЕРЖАВНЕ СТАРОСТЬ НА УКРАЇНІ 1945 10 Причина смерти: по механічному спадку, або в результаті родичів чи свідіння, коли не доставлено медичного допомоги. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть а також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медицинскому свідоцтву, або підозрінну родичів чи свідків, коли не достатньо медичного свідоцтва. 11 Призначення ім'я, по батькові, лікарі, який видав свідоцтво про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окре́мі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву Р. НАРОДНІ Записка Актів Громадянських по місту Павлограді села Вільшанка за 1923 рік. Книга Ч. 1 ПАТ ВНУТРІШНІХ ну при Липовці володості Степанченко Виконавчий 1956 Запись про смерть. Загальне по черзі Молодого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис 1 2 3 4 5 6 7 8 Рід вихорного Призвище ім'я по батькові місце дня Час смерті: 1923 року Місце смерті: губернія повіт. місто національний участь Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт. село, курт. місто національний участь Смежний стан вмершого (неконатий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, усова, розлучена) Чин займається (баз. ремесло, по- сада: становище в промислі: господар служебний, робіт- ник 1 2 3 4 5 6 7 8 Запись про смерть. 14 ч 6 ч - 28 Лютого 1 Рід вихорного Кузьма Васильовича до батьків Іванів 2 Принаднє імя Степановна 3 В к (час народження: 1904 року Місяць 8 дня 4 Час смерті, 1927 року місяць 24 дня 5 Місце смерті: хутірки Поплавського повіту Каменець-Подільський місто Суданов міліційний участику вулиця будинок 4 Як особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вихорного: Губернія Полтавська повіт Каменець-Подільський місто місце смерті: село, кутра, містечко 7 Найменування вулиця будинок 4 8 С мельний стан вихорного (незаміжній, конатий, удовень, розведення, лаична, за- міжня, удача, разослена) 9 Чим займається (баз., ремесло, по- сада; становище в промислі: господар скумбований робіт- ник) Запись про смерть. 1 Рід викрого: Галавінів 2 Принаднє: Фома ім'я Князев, по батькові Павелевич 3 В к-т (час народження): 1 року місяць дні 4 Час смерті: 1923 року місяць 9 дня 5 Місце смерті: губернія Подільська, повіт Каменецький, волость Друцького, село, хутір Павелевичи, місто будинок 4. міліційна участок вулиця Як особа викрла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постаньо місце проживання американого губернії повіт село, хутір Галав-Фома ім'я місто міліційний участок вулиця будинок 4 7 Національність: українська с. 8 Сімейний стан американого (неконатий, женатий, удовець, розведений, дівчина, за- міжна, узова, розведене) 9 Чим займається (фах, ремесло, по- сада, становище, в процедури: господар службовець, робіт- ник реєстрації актів про смерть за 1923 рік Дунаєвецький район Сільські ради: Мушкутинецька - Рахнівська ТОМ - 1 Видано реєстрації актів цивільного стану (з дати видачі) Дунаєвецького районного управління юстиції (ориг. реєстрації акта цивільного стану) Почато "12" січня 1923 р. Закінчено "30" грудня 1923 р. Запис від 12.01.1923 р. на арк... № і На 124 арк.. Фонд № Р-6447 Опис № 1 Справа № 28 10 Причини смерті по медичному свідоцтві, або по розпису родича чи свідка, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Примітки: Ім'я, ко батьком: дікаря, який виявив тіло про смерть а також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доповнення адресу). 13 Місце, де поховано - Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце виконання державної служби СЕЛЬСЬКИЙ СТАРОСТА ДОВІРЧА ПОСЛУГА МІНІСТЕРСТВА ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові, ділярі, який видав се допис про смерть та також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окрім примітки Від старости Дега Риштон Интонина Маркінова Містю Дуповці Підпис особи, яка зробила заяву Сотній Апостол Мирон Підпис службових осіб, по урядовому замку Г. Мартинів Карта вкладена 1923 р. Грудень 25 Р. НАРОДНІЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СП Шановний Балівська Агата Єрмоладівна запису при Думи-Винниченко, виконкому селянських посілень Ватинець Офіцер Думи-Винниченко село Думи-Винниченко міста за 1923 рік. Княга ч. По Пазаєсу Ч. Запись про смерть Загальна по черзі Ч. 29 Чол.вікового роду Жіночого роду День і місця, коли зроблено запис Ч. 18 14 Вирок 1923 р. 1 Рід вимертвої 2 Прзвисько Павлова Міногий ім'я Васильович батькові Никіта 3 Ч/в (час народження) 1876 року місце дня 4 Час смерті: 1923 року Вирок місяць 15 дня Місце смерті: губернія Могилевська повіт Тамбовський Орловська область Думи-Винниченко, сел. Думи-Винниченко місто будинок Ч. місця виставки вулиця Як особа вмерла в лікарні, то значення варісу лікарні 5 Постійне місце проживання американого губернії Ради-Винниченко місто воястт Думи-Винниченко кур'єр сел. Святое місто місця виставки вулиця будинок Ч. Належність 6 Симення стан енергічного (неможливий, монатний, удавець, розведення, дівчина, за- міжн., удова; розведена) Чин зайняття (зах. ремесло, по- сілля; становище в промисловості: господар справований робіт- ник Кількість членів сім'ї 10 Причини смерті: по медичному свідоцтві, або по розпису родичів чи свідків, додано не достатньо медичного свідоцтва. 11 Призначене ім'я, що батьки, дідами, який видав са доп тно про смерть а також число саї дійства. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладану адресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця військового, що зробив запис 10 Причина смерти: по медицинскому свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Принижнє ім'я, по батькові, діда, який визнав се доп. та про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити документальну адресу). 18 Місце, де поховано Скрім премтим Підпис особа, яка зробила заяву Підпис службовця всіб, що зробили запис У НАРОДНІЙ ІЧАТ ВНУТРІШНІХ СП сіл Агнія Громадянського у при Дунаєвцівської місцевості податка повіт Кам'янець-Подільський сел. Молчунівців міста за 1923 рік. Княга Ч. По Підзагу Ч. Записи про смерть. Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено запис ч. 35 ч. 23 15 Листопаду 1923 Рід висрого Приназва Ситар ім'я Янка по батькові Іванова Вік 51 (час смерті: 1 року місяць 15 днів Час смерті: 1923 року Листопаду місяця 15 дня Місце смерті: губерн. податка повіт Кам'янець-Подільський м. Молчунівців, вул. будинок Ч. Як особа вмерла в лікарні, то значачи адресу лікарні Постійне місце проживання американого: губерн. податка повіт Кам'янець-Подільський віл. Янки участи вул. будинок Ч. Національність Укр. Симбель стан вмершого (немовля, юнаки, узловий, розквітлий, дівчина, за- мужня, удача, роздерена) Чим займається (бах. ремісник, по- сада: ставлено в промислі: господар службовий робіт- ник Хлібопашеством 10 Причина смерти по медицинскому сви- детельству, або по рас- писку родных че- ловека, кой не доставлено медич- ного свидетства. 11 Признание. Инъ, по батюшке: ликари, який видає се дон тво про смерть и такомъ число сві днів. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну ва- ресу. 13 Місце, до поховано Окремі примітки Підпис особа, яка зробила заяву Місто 27 Сполучення Підпис службових осіб, що зробили заяву Народний комісаріат внутрішніх справ УРСР Запис про смерть Загальне по черзі Ч. 15 Человічого роду Ч. —— Жіночого роду Ч. 8 День і місце, коли зроблено запис 27 лютого 1936 р. 1 Рік викривання 1935 2 Прізвище Степанченко Михайло по батькові Лаврищев 3 Загальне народження: 1 року місяць 18 дня 4 Час смерті: 1923 року місяця 19 дня 5 Місце смерті: губернія Ростовська, повіт Волчанський, волость Дунайська, село, хутір Шушківка, місто будинок 4. міліційний участок вулиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернія Луганська, повіт Валуйський, місто Дунайське, село, хутір Шушківка, місто будинок 4. міліційний участок вулиця 7 Національність Українська 8 Симптоми стану енергичного (немовлят, юнаків, удалих, розведення, лічниць, за- міжних, узагалі, розведення) 9 Чин здійснення (фах, ремесло, па- сада, становище в промислі: господар спрябованої роботи) Ремісник Підпис начальника міліції 10 Появився смірті, по медичному сві- дченню, або по роз- питу родичів чи сусідів, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, ос батьків, діти, а який видав свідоц- тво про смерть в такому числі сві дчеств. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доопланий ве ресу. 18 Місце, де поховано Свірки примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для мечання Р. НАРОДНІЙ Записка Антія Громадянського сіла в 1923 рік. ПРИТ ВНУТРІШЬХ С при Душановому появу муніципального відд. волосся Дука-Суджене міста Київ Ч. По Палацу Ч. Запись про смерть. Загальне по черзі Ч. 16 Чоловічого роду ч. 8 Жіночого роду ч — День і місяць, коли зроблено запис 18 лют. 1923 року. 1 Рід висрещого 2 Прозвище братавець ім'я Велими по батькові Степановича 3 К як (час народження) 1 року місяць дня 4 Час смерті: 1923 року години хвилин днів 5 Місце смерті: губернія Полтавська повіт Лохвицький обл. волосся місце будинок Ч. 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт волоссть село, хутір місто місця життя участок вулице будинок Ч. 7 Національність 8 Сімейний стан вмершого (немонатий, юннатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узлова, роз'єднана) 9 Чин займається (сім. ремесло, по- сада; ставлене в промислі: господар службовець робіт- ник) 10 Причина смерти: по медицинскому заключению, «бо по родовиту раздича чи свидет, коли не доставлено медичного свидетства». 11 Призвание, им'я, по батькові, вікна, який князь се дно тю про смерть а також число свідків 12 Хто зробив заяву про смерть (визначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Охрем премитини Підпис особи, яка зробила заяву А. Степурна Підпис службовця осіб, що зробили заяву Святослав Р. Маркевич НАРОДНИЙ РІЯТ ВНУТРІШНІХ СПІЛК Підпільна організація Акція Броуншвейгська назва організації, яку ви заснували Михайло Кашинець-Сергій Фрілоп Витовт місце народження з 1927 р. пл. к. Книга Ч. По Пляжусу Ч. Запись про смерть Загальне по черзі Ч. 33 Чаловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч. 22 І Новий 1943 р. Рід вмершого Михайло Кашинець-Сергій Фрілоп Витовт Прізвище Святославович, Університетський Земляк Ім'я та прізвище (чам народження: 1 року) Михайло Кашинець-Сергій Фрілоп Витовт Місце смерті: губерн. Радзивилов пошук, місця вибору Фрунзе вищої державної школи місто будинок Ч. млінський участок вуллица Як особа змерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Постійне місце проживання вмершого: губерн. Радзивилов пошук, місця вибору Фрунзе вищої державної школи місто будинок Ч. Національність Українська Сімейний стан вмершого (неодружений, одружений, узловий, розведення, дівчина, за- міжна, удача, розделена) Чим займається (сам. держава, по- літ. стан, ставлення в промислі: господар службовець робітник Бердичевськ С. Р. Платівка Записи Акта Громадянського стану при Судовому Цивільному суга Ватенець в урочистостях Ужгородської міста за 1923 рік. Книга Ч. По Павасу Ч. Народний комісаріат внутрішніх справ Запис про смерть Загальне по черзі Ч. Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч. 11 Ф 4 31 Марта 1923 р. 1 Рід висвітлений 2 Принадність Гусєвський ім'я Николаївич батькові Степанов 3 Вік 67 (час народження: 1 року місяць днів) 4 Час смерті: 1923 року Марта 20 дня місяця 21 дня 5 Місце смерті: губернії Новий Волинський, Окульчево Душа виконувалась, хліб вулиця будинок Ч. Як особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернії Новий Волинський, Окульчево, хліб вулиця будинок Ч. місця учасник 7 Національність українка будинок Ч. 8 Симптоми стану вмершого (неконативний, жовтня, узлених, розволоження, діалячка, за- міжна, удова, розволожена) 9 Цей зазначається (час, ремесло, по- таки ставлення в промисли: господар службовець робіт- ник С. Р. НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ 67 Підп. Записка Ахті Григоровича, ну при Фельдман Чиконській народній комуні, Нагородження волості Фельдман селяни-внутрішньої міста за 1923 рік. Кимга Ч. По Палацу Ч. Запис про смерть Затягнене по чорзі Ч. 6 Ч. Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч. 3 Вуробов 1928 1 Рік вмершого П'ятнадцятий 2 Призвисько ім'я ветеран по батькові ресваба 3 У чому (час народження) 7 року місяць дня 4 Час смерті, 1923 року місяць 13 дня 5 Місце смерті: губернія, повіт Нагородження волость Дурманська село, душ. Ч. місто будинок Ч. міліційний участок вулиця Як особа яверла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого губернія Нагородження повіт Нагородження волость Дурманська село, душ. Ч. місто будинок Ч. міліційний участок вулиця 7 Національність Угорська 8 Сімейний стан вмершого (некомнатній, жонатий, удовиць, розведення, дівчина, за- міжна, удача, розведення) 9 Чин зайняття (фах, ремесло, по- сада, становище в промислі; господар службовець, робіт- ник А. Воронін 10 Причина смерти: по механическому саботажу, ибо по рентгену не удалось доставить медицинское свидетельство. 11 Призвание, им., по батюшке, ликера, який виделся со мною так же в спорте и также число сил д.д. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити домашню адресу). Батько Умбурський Владислав Арсентьевич 13 Місце, де позовано в.с. Степанов. Окрім причетки Підпис особа, яка зробила заяву В. Умбурский Місце для печатки Видно службовець осіб, що зробили заяву селу пам'ятником - Борис Павлович 10 Причину ум. по медичному зал- доштву, або по ро- литу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище? Ім'я, по батькові, діляра, який видав свідоц- тво про смерть а також число сві- дчання. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити дохладну ал- ресу. 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для початки Підпис свідкових осіб, що зробили запис 10 Причина смерти по медичному свідоцтву, або по роз- питі родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові дикаря, який виявив та до- тягнув смерть в такому числі свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити допланку або ресу 13 Місце, де поховано Окреєн прямитки Підпис особи, яка зробила заяву Сергій Стеблівський Місто для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, пз батькові, вік, з який видано свідоцтво про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окрім примітки Солтава Підпис особи, яка зробила заяву Лікарського осіб, що вчинив запис Мартинов Корпус складено 15 листопада 1928 р. 10 Причина смерти: по медицинскому заключению, или по распоряжению родителей или опекунов не доставлено медич. иного свидетельства. 11 Признание, имя, по батюшке ликера, когда умер со дня також число смерти в таком числе свидетелей. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати докладну адресу). Син Николає Степанович Радзімов 13 Місце, де поховано С. Степанівка. Окреме примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службових осіб, що зробили заяву В. Фалинський С. Р. НАРОДНИЙ АРІЯТ ВНУТРІШНІХ СІЛ Пізанця Задаса Актя Громадянського Ставу при: Фрунзе-Вільковиський ст. місто, села, волості, повіту, області міста за 192_ рок. Книга Ч. По Палаге Ч. Запись про смерть. Загальне по черзі Ч. 13. Чоловічого роду Жіночого роду Дня і місяця, коли драблено зваже Ч. 4. 70 серпня 1928 1 Рід якогось Мешканець 2 Призвисько: ім'я: Овчаровий (Фатамон) Усемрови 3 Вх 40 (час народження: 1 року місяця дня 4 Час смерті: 192_ року місяця дня 5 Місце смерті: губернії, повіту, волості, міста Рудня-Виноградови (Побошанська пров. Лешево), вул. міліційна участок вулиця будинок Ч. Як особа змерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Пастівно місце проживання якогось: губернії, повіту, волості, міста Фрунзе-Свято-Сава, вул. Рудня-Виноградови (Побошанська пров. Лешево), місто міліційний участок вулиця будинок Ч. Национальність: Українська 7 Сімейний стан якогось (чоловіки, жонатий, удовий, розведення, дівчина, за- міжня, раза, розведена) 8 Чим займається (сах. ремесло, по- сада сприймано в промислі: господар службовець робіт- ник 9 С. Р. НАРОДНИЙ АРТІЛ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Загальна Актія Громадянської Повинності мун. прибуття: Ужгород, мун. проживання: Фрунзенський селище, село: Вишневе, вулиця: Криворізька, міста: за 1929 рік. Книга Ч. По Підзагсу Ч. Запись про смерть Загальне по черзі Ч. 28 Чоло́вічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис: 8 Виресня, 1929 р. 1 Рід висмертю: Німечка 2 Призвисько: Абдуллаєва 3 У повному народженні: Інсія Фатимовна 4 Із смерть, 1928 року Місце смерті: губернія: пояснення: польська місто: васильківська область село, станиця: Динь-Кутановський міліцейний участь: нуліна будинок Ч. Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 5 Постійне місце проживання вимершого: губернія: пояснення: польська місто: Фрунзенський село, станиця: Динь-Кутановський міліцейний участь: вуліна будинок Ч. 6 Национальність: 7 Симолічний стан змершого (незаможній, жонатий, удовець, розведення, лація, за- міжня, уздача, розведена): Чин, зайняття (сах. ремесло, про- сада; становище в промислі: господар, справлянський, робіт- ник) 10 Приміння смерті по медичному свідомству або по розпорядженню вищого керівництва не застосовано медичного свідоцтва 11 Примінення ім'я, по батькові прізвище, який видав свідоцтво про смерть, а також число свідомства 12 Хто зробив заяву про смерть (означити домашню адресу) 13 Місце, де поховано Окрім примітки: Від перека середнього Отка Ігор Дмитрович Підпис особи, яка зробила заяву Підпис смертебача осіб, що прийняли заяву Гомельський міськрайонний суд Сторожев В.В. 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. Синярєстим 11 Причини, ін'є, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити додаткову адресу). Син Антон Змовнів Александрия 13 Місце, де поховано с. Січківців 14 Оприєм прямий Запись про смерть Загальне по черзі Ч/9 Чоловічого роду Ч/ — Жіночого роду Ч/10 День і місяць, коли зроблена запис 18 березня 1 Рід виробного: Милега 2 Призначення: Громадянин (народження): ім'я Святослав по батькові Володимирович місця народження: село Калішево, волость місцевого життя 3 Ім'я: 50 (час народження): 1 року місяць дня 4 Час смерті: 192.5 року Днепропетровськ, волость місцевого життя 5 Місце смерті: туберкульоз повіт Калішево, волость місто міліційний участиок вуллиця будинок Ч. Як особа ймерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання виробного: туберкульоз повіт Калішево, волость село, хутір Орловка місто міліційний участиок вуллиця будинок Ч. 7 Національність: Українська 8 С мелкий стан інердного (немовитий, жонатий, удовець, розведення, п'ячина, за- міжна, удача, розквітена) Чим займається (зах. ремесло, про- сада; становище в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Причина смерти: по медичному сві- дченням, або при роз- питу родичів чи спадко- йців, коли не доставлено медич- ного свідчення. 11 Призначене, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоц- тво про смерть а також число сві- доцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (назва- чити домашню ад- ресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки Місце для печатки Підпис особи, яка зробила заяву за незакономну неї майбутнє Підпис службових осіб, про зроблення запису 10 Причина смерти: по мезинному са- дочку, або зірв- нуту родича чи свайка, коли вс доставлено небач- ного сміштя. 11 Примітність, ім'я, до батьків лікарі, який видав са дон- тво про смерть а також число сві доцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну ве- ресу). 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особа, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву У. С. Р. П. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ Акт Громадянського Стану при Вищому Управлінні Виконкомів Села Кам'янець-Подільський Випис про смерть Народився 6 червня 1902 року, жіночого роду. До вищого, коли зроблено запис на ім'я Осипа по батькові Раткевича з м. Збр час народження: 1 година 30 хвилин день смерті: 1923 року, березня 10 дня від смерті: губернія Тернопільська місто Кам'янець-Подільський місце смерті: село, хутір Великі Михалини місто помилковий учасник вулиця буланок 4 особа звернула в лікарні, то залишити адресу лікаря: всім імені примикання вмершого: губернія Тернопільська місто Кам'янець-Подільський помилковий учасник вулиця буланок 4 національність майже став вмершого (немовиття, монати, удовець, розведення, дівчина, діти, усюда, розведена) зроблено залишаться реклесно по- станомлянця в мал. господар. боян, робітник Підпис: Волковський У С. С. Р. НАРОДНИЙ ЗАРЯТ ВНУТРІШНІХ СП Записка Акта Громадянської смерті вну при Підписав: позивач, державний службовець сома міста за 1920 рік. Книга Ч. По Плязасу Ч. Запись про смерть Загальне по черзі ч 24 Чоловічого роду ч 30 Жіночого роду ч 19 День і місяць, коли зроблено запис 1 Рід вимершого 2 Прозвище Вдовиця Наталії по батькові Пушкарєв 3 Назва час народження: 1 року місяць день 4 Час смерті: 1923 року місяць 8 дня 5 Місце смерті, губернія пдб. місцевої Орловської області муніципальний учасник вулання будинок Ч. Як особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія Орловської області місто воляється муніципальний учасник будинок Ч. 7 Національність руська 8 Семейний стан вимершого (незаможній, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узда, разведена) Чек завіситься (без ремесла, по- сада, становище в промислі: господар службовець, робіт- них 10 Причина смерти: по мед.смогу слід додати, що пороз- питу родичів чи спадк., коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідо- тво про смерть а також число слід вписати 12 Хто зробив вказку про смерть (зазна- чити докладну адресу) 13 Місце, де поховано Окремі примітки Встановлення смерті Томашевський 28. грудня Оренезі Підпис особи, яка зробила вказку Мир М. Задець, Підпис свідоцтва крім, що зробили запис Семенов Яким Запис про смерть 159 Загиб по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, кола прийшов на волю 1 Рід яврищого Питомець Неважа по батькові Умєлєва 2 Принаднення 1897 року 3 ІІ із датою народження: 15 року місяця дня 4 Час смерті: 192 г. року місяця в день Місце смерті: губернії Воронеж позив Манюшківка, волость Кримська, село Сутуржине, будинок 4. 5 Як особа явирила в мікрарі, то зазначення вдругу місцері 6 Постійне місце проживання американого губернії Львов позив Каменець-Подільський, село, хутір, вуллиця, місто Ставки 18 місця явищ участок вулиця будинок Ч 7 Національність руска 8 Семейний стан американого (незаможний, чоловік, уловець, розведення, дівчина, за- міжна, улова, разом) 9 Цим заявляється (баз. ремесло, по- слуга, становище в промисли господар стумбових робітник) Запис про смерть Ч. Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено наказ Ч. 30 ч. 19 18 вересня 1925 р. 1 Рік викривання 2 Прізвище, ім'я та по батькові 3 Назва місця народження: року місяць день 4 Час смерті: 1925 року виховн. місяць дня 5 Місце смерті: туберкульоз, погибель, випадкове ураження, повість 6 Спосіб смерті (вказати): випадок будинок Ч. 7 Як особа звернала в лікарні, то названої адресу лікарні 8 Постійне місце проживання, амєрного: губерн. радженого міста 9 Назва місця ув'язки випадок будинок Ч. 10 Немовлятність 11 Симптоми стану амєрного (немовляти, жорстити, узлеш, розповсюдження, діагноз, за- міжна, уважа, розволення) 12 Чим зайнятися (сах. ремесло, по- слуга, становище в промислі: господар струкбованих робітник) 10 Причина смерти: по незначному свідомості, або з розпіту родичів чи свідків, коли не доставлено медичного споглядання. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав смертну також число свідомості. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де оховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причини смерті, по нашому свідомості, або по роз- питу родичів чи саддя, коли не достатньо медичної справи. 11 Приживання. Ім'я, по батькові, вік, ділянка, звій видався свідоцтво про смерть а також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доплану ве- ресу. 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особа, яка зробила заяву Місто або батьки Підпис службовця сел., що зробили запис свого свідоцтва В. Базилло 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або звіту родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові дікаря, який видал сведення про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити деклантку за ресу). 13 Місце, де покомано Окреї премитки Підпис особа, яка зробила заяву в Меліхов? Місце для печатки Підпис службових осіб, що зробили заяву 10 Причини смерти по медичної свідоцтва, або про розгляд родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видає свідоцтво про смерть а також число свідчання. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву по своїй власній волі Підпис службовця сільської ради, що зробив запис НАРОДНИЙ СУД ВНУТРІШНІХ СПРАВ при Дільничному миколаївському суді селища Актів Гродненської області по справі № 32 заявлена відповідно до статті 105 Крим. кодексу України Службовий прокурор міста Мазарку Ч. Квитка Ч. По Мазарку Ч. Запис про смерть Загальне по чарні 32 Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 21 ч. 7 лютого 1985 року 1 Рід вмершого Мужчина 2 Прозвисько Стеблодубовий (він був) 3 Х 35 р., час народження: 1.07.1949, місце народження: місто Волинськ 4 Час смерті: 182 дні, Місце смерті: губернія Львівська, повіт Стрий, волость Дунаївці, село, хутір Стрільницький, місто будинок Ч. 5 Місце смерті: губернія Львівська, повіт Стрий, волость Дунаївці, село, хутір Стрільницький, місто будинок Ч. 6 Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні: 7 Постійне місце проживання вимершого губернія Львівська, повіт Стрий, місто Дунаївці, хутір Стрільницький, будинок Ч. 8 Національність: українська 9 Симптоми стану вмершого (немовляття, кончатки, уловлення, розламання, дівчина, за- міжна, узагалі, розламана) 10 Ч. 32 роки, зв'язаний з промислом громадської служби: робітник (підпис виконавця) А. Могорецький Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ. міс. Актин Громадянського Стану при Тавричеському Виконкомі Округ Повіту Кам'янець-Подільського села Кривиця міста рок. Княга 4 По Податку 4 20 ІПИСЬ ПРО НАРОДЖЕННЯ. місце Чоловічого роду День і місяць, коли зроблено запис ч ч / Апреля 9.1928 р. Мінорин дата народження: 1923 року місяця липня 6 дня Сергійович Марк по батькові Петрович народження: губернії Подільська округ Кам'янець-Подільський село Кривиця місто мінішний участок будинок 4 часно народилися близнят, то зазначити кількість ВІДОМОСТІ Про батька Про матір м. п. по батькові Степан Наталія Печеров Андрієв Євдокимовна 23 р. 26 р. місце проживання Радищево Тавричеське вказувач Держу с Кривиця с. Кривиця 10 Причини смерті: по медичному свід- ковту, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Прописне: ім'я, по батькові; міжна- мий вимагає сьогодні того про смерть в такому числі свід- ків. 12 Хто зробив заяву про смерть (назва- чими докладну ад- ресу). 13 Місце, де поховано Окреєм примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причини смерті: по медичному свідоцтві, або по роз'ясненню родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призначення Ім'я, по батькові: вимагається вказати смерть а також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати чинність заяви за ресу. 13 Місце, де поховано Окремі примітки Войнике Василь Миршів. Вбето фр. Повний обсяг, Василий Евстафьевич яка зробила заяву Місце для печатки Павдне слуджання всіх, що зробили запис Синьори Фриц Р. ПАРОДИЯ Запись про смерть. Загальне по чеків Чоло́вічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено наказ: ч. 5 ч. — в лютому 1932 року. 1 Рід амєртого 2 Прозвище 3 В який час народження: 1 року місяць дні 4 Час смерті: 1923 року місяць дня 5 Місце смерті: губернія повіт місто волость село, аутр. місто будинок ч. місцевий участикувала Як особа вмерла в лікарні, то значення адресу лікарні —— 6 Постійне місце проживання амєртого: губернія повіт місто будинок ч. 7 Місцевий участикувала вуллица 8 Семейний стан амєртого (незаміжній, женатий, узловений, розведення, дідичне, за- міжне, узова, роздерена) 9 Чим займається (баз. ремесло, по- села ставище в училищі) Господар службовий робіт- ник 10 Причини смерті: по медичному свідоцтві, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Примітки. Інш., по батькові, діворе, який видає свідоцтво про смерть з тихом часу свій доївства. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити дооплану адресу). Григорь Євген Радзіон 13 Місце, де поховано В С. Вінниця Окрім приміток Підпис особи, яка зробила заяву наєржити О. Радзіон Підпис службових осіб, що зробили запис Скряпін Володимир Федор Р. НАРОДНІЙ ЧАТ ВНУТРІШНІХ 643 П. Запись Акта Громадянсько при Бучачівці Винокурні погибшого від повіт Новомиргородський села Слімниця міста Бучач за 1923 р. Книга Ч. По Лавасу ч. Запись про смерть. ч. Загальне по черзі Чолоского роду Жіночого роду День і місця, коли ароблено вживе 1 Рід вимршого 6 ч. 2 27 лютого 1923 р. 2 Прізвище Степановський ім'я Іванович по батькові Князевич 3 В якому (час народження) 1 року місяця дня 4 Час смерті: 1923 року місця днів 5 Місце смерті: губернії повіт Новомиргородський волость Бучача місто будинок Ч. 6 Як особа вимрла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 7 Постійне місце проживання вимершого: губернії повіт волость село, харч. Слімниця місто 8 Місцевий учасок вулиця будинок Ч. 9 Національність 10 Сімейний стан вимершого (називати, жонатий, уловень, розведенняй, дівчина, за- міжна, удова, розведена) Чин зайняття (для ремесло, по- сада; становище в брамніці; господар службовий робіт- ник) 10 Причини смерті: по медичному свідоцтву, або чи розпису родичів на саддя, коли не доставлено медичного свідоцтва. 13 Причини інш., по батькові лікаря, який видав се дозвіл про смерть в такому числі чин дитята. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доповнення адресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки На його елекон Батюка вмірлий особа Наум Свєтлана Андріївна з Торочинської Стургінця Підпис особи, яка зробила заяву С.Наум або його не розпізнавання. Підпис сваробника осіб, що зробили заяву Роста 10 Причина смерти: по небільшому са- дошту, або "тро- питу родичів чи сваків, коли не доставлено медич- ного сподівання. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який виявив са дош- ти про смерть а також число сві достав. 12 Хто зробив заяву про смерть (назва- чити доповідачу за- ресу). 13 Місце, де поховано Окрім притятки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для святок Підпис службовця осіб, про зробили заяву 10 «Причина смерти: по медициному свідоцтву, або за розпису родичів чи саддівця, коли не доставлено медичного свідоцтва». Хвороба 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видал смертну табличку, а також число свідчення. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати доповнення адресу). Багато ведучий лягає Стародуб Віктор Михайлович 83, урочище - Дурманів 13 Місце, де поховано на Цвинтарі Стародубов Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Сурковський Місце для печатки Педвне службовець осіб, що зробили заяву Роберт Запись про смерть. Загальне по черзі Чоловічого роду Житнього роду День і місяць, року 153 Рід вмершого 47 Прізвище Манкевич ім'я Петро по батькові Лиска Н. з. час народження: 28 січня місяця дня Час смерті: 1923 року Березень місяця дня Місце смерті: губернія Фроменського повіт. Кам'янка волость місто будинок Ч. місце і назва участок село, дурів, булини Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Пестібне місце привинання вмершого до оборони поворот Педжеровський повіт Кам'янка від даних участок село, дурів, булини місто будинок Ч. Національність Украйнця Семейний стан вмершого (неполатий, жонатий, удовець, разведений, дівчина, за- міжна, улова, розлучена) Чим живиться (фах, ремесло, по- сада; становище з прямисно господар службовець робіт- ник Костюкевич Іван Запись про смерть. Взагальні по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли - зроблене заявя: 194 Рід вирощення: Великій Прзвище: Р. НАРОДНІ АРТІЛ ВНУТРІШНІХ С Записка про смерть. 1855 Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 18 ч. 10 ч. — 29 серпня 1913 року. 1 Рід висрішого 2 Прізвище (по батькові) Седельник 3 Н-к Лободя (час народження: ) року місяць дня 4 Час смерті: 1973 року місяць дня 5 Місце смерті: губернії повіту волості село, країр місто будинок ч. міліційний участику вулиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання американого: губернії повіт село, хутір місто будинок ч. міліційний участику вулиця 7 Національність 8 Симоний стан енергового (немовитий, жоватий, удомля, розпевлення, діачина, за- міжня, удова, розведена) 9. Чим займається (фах, ремесло, по- сада; становище в промислі; господар службових робіт- ник) Запись про смерть. 1 Рід виршого Призвище Водячий ім'я Микола батькові Семенович 2 Вік 67 (час народження: 1 року місяць дня) 3 Час смерті: 1923 року грудня 23 дня 4 Місце смерті: губернія Харківська, повіт Романовський, місто Фундуклеєво, село, хутір Сиренки місто будинок 4 5 Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Пестліне місце проживання виршого: губернія повіт волость Фундуклеєво село, хутір Сиренки місто міць який участь вулиця будинок 4 7 Національність українська 8 Сімейний стан виршого (неодружений, женатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узона, розпелена) 9 Чин займається (бах. ремесло, пе- свля; ставищно в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Причина смерти: по медицинскому свидетельству, абдоминальная патология родов или смерть, когда не доставлено месячного срока. 11 Призвание, 14 лет, по батальонной линии, либо выписка со смертию про смерть и таковой число свидетельства. 12 Ход зробив вказу про смерть (назва чити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву А. Романюга Підпис спрацьована осіб, про зробили вказку Кобзаря Запись про смерть. Загальне по чорній Народженого роду Жіночого роду День і місяць, коли пройшло зміна 1 Рід вихрощого 2 Тризначення: 3 В якому році: 4 Час смерті: 192 г. року 5 Місце смерті: туберкульоз, похоронено в місті будинок ч. Як особа змерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання емершого: туберкульоз, похоронено в місті будинок ч. 7 Національність: 8 Сміливий стан емершого (незаможний, монастир, уздача, розважений, дівчина, за- нимається, уколи, розсилена) 9 Чин зайняттясь (баз. ремесло, по- сада: становище в приватній: теперішні службовець робіт- мих 10 Причини смерті: по медичному оцін- донту, або за роз- питу родичів чи свідків, котрі не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище: ім'я, по батькові: місце, який видав свідоц- тво про смерть в такий час сві- доча 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доначальну ад ресу. Рутько Олександр Сидорович е. Горгішної Думківського Району на Лодине 13 Місце, де поховано на цвинтарі при с. Горгіши Окресні примітки Підпис особи, за непрацюючого або зробила заяву російської Венецька Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медицинскому свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який визнав смерть та про смерть з таким числом свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити дійсну адресу). 18 Місце, де поховано Очерк примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службових осіб, що зробили заяву Запись про смерть. Загальне по чолі Чоловічого роду Жіночого роду ч. м. ч. — ч. Рід змерлого Мінченко ім'я Олекса по батькові Антонович Призначення час народження: 1 року місяць дня Час смерті: 1923 року місяць дня Місце смерті: губернія Свєрдловська повіт Нижньо-Свєрдловський волость місце село, чумар місто будинок 4. міліційний участв. вулиця Як особа америка в лікарні, то званачити адресу лікарні Постійне місце проживання змерлого: губернія поміт воля село, курір місто будинок 4. міліційний участв. вулиця Національність: Семейний стан змерлого (неюкнатий, женатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розведення) Інш. займається (бах, ремесло, по- сада; становище в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Причина смерти: по меланому си- дочету, вбів роб- литу розмір чи свідома, коли не доставлено медич- ного сприяття. 11 Призвание, ім'я, по батькові лікаря, який видав смерт- тю про смерть а також число сві дочета. 13 Хто зробив заяву про смерть (назва- чити доказану ва- ресу. 18 Місце, де поховано Сирець примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки На парусній сил білериця амб Козака с. Святинського Ушакова Івана Михайловича по повадку На уважані при с. Святинському Підпис службовець осіб, що зробили заяву секретар 10 Причина смерти по медичному спів- допиту, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. Вогнепальна смерть 11 Призвище, ім'я, по батькові дівчата, який виявив тіло про смерть а також число спів- допиту. 12 Хто зробив заяву про смерть (зали- чити доповнення 'ад. - ресу. Ганько Володимир Михайлович 13 Місце, де поховано Січківці Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Мерзляков Олександр Підпис службових осіб, що зробили запис Селюнкевич Костянтин 10 Причина смерти, по медичному сві- дотку, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено, медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоц- тво про смерть а також число сві довства. 12 Хто зробив заяву про смерть (назна- чити докладну ад- ресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службовця осіб, що зробили заяву Місце для печатки 10 Причина смерти: по медициному свідоцтву, або по розпису родичів чи однієї коли не доставлено медичного свідоцтва 11 Призначення, ім'я, лікар, який видає свідоцтво про смерть, а також число свідоцтва 12 Хто зробив заяву про смерть (назвати домашню адресу) 13 Місце, де поховано Окремі примітки: Підпис особи, яка зробила заяву А. Т. д. Підпис службовця осіб, що проводять запис Ролека Олена Іванівна, Веденкін Володимир Миколайович 10 Причини смерті: по медичному свідоцтву, або по розпису родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть в такому числі сії дитини. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доплану або ресу). 18 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службовця осіб, що зробили заяву Місце для печатки 10 Причина смерти: по медицинскому свідоцтву, або ординарному розпису чи свідченням, якими не доставлено медичного свідоцтва. Після родів 11 Призвище, ім'я, по батькові: міжнародний вигляд свідоцтво про смерть а також число свідоцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). Тумешній Меконя-Георгій в. Горчизної Душа/Бездомна Район м. Боділли 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Одемний Місце для печатки Підпис службовця осії, що зроблене замисл 10 Причина смерти: по медицинскому свідомству, або перерозпиту родичів чи свідків, коли не встановлено медично-го свідоцтва. 11 Прив'язано, інше, по батькові, ділярка, який видав са довідку про смерть з такою числа свідомства. 12 Хто зробив заяву про смерть (взнати доповнення за ресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Малейкою Підпис службових осіб, що зробили запис 10 Причина смерти: по медицинному сви- детельству, либо опреде- лить родичам чьи сведения, если не доставлено медич ного свидетеля. 11 Призвание, Им'я, по быткому: ликара, или иное сведе- ние про смерть в таком числе сви- детелей. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну аг- ресу. 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службовця осіб, що зробили заявку Запись про смерть. Загальна по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено заяву 135 ч - ч 13 9 вересня 1 Рід вимершого 2 Прізвище Митник ім'я Тимофій по батькові Іванович 3 Н х 56 (нав. переписання: 1 року місяць дни 4 Час смерті: 1923 року місяця 4 дня 5 Місце смерті: туберкульоз повіт Калушський, волость будинок ч. міліційний участик пуліція Як особа: вмерла з л. карти, то захачення адресу лікарні 6 Пестівне місце проживання вимершого туберкульоз повіт Калушський волость село, худорожнє місто будинок ч. міліційний участик пуліція 7 Національність Українка 8 Семейний стан вимершого (неконати, жонатий, уповедь, розведення, дівчина, за- міжня, удова, розведена) Чан займається (час, ремесло, по- саха; становище в промислі: господар слу́жбовець робіт- ник НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Станція Акта Громадського Стани при Дунайбечинському окрузі посуду Н. М. Університету Дунайбечинської містечка Київ 1. Запис про смерть. Чоловічої роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис 1 ч. 1 ч. 11 Січня 1913 р. Словодов Ілля по батькові (пр. (час народження) року року місяць день мртв: 1923 року смерть: губернія Січня 10 дня Пов. Панасівка Місце участику в житті, то залишиться адресою лікарні будинок 1. Вище місце проживання американської губернії постій само, хутір Панасівка будинок 4 Р. НАРОДНИЙ МІСАРІАТ ВНУТРІШНЬИХ СП Підпільна Записка Акція Громадянської Стану при Державному Центральному суг. 10-го січня 1923 року, в області Одеської губернії. свідчення про смерть Книга Ч. По Плазму Ч. Запись про смерть. Ч. Загальне по черзі Чоло́вічого роду Жіночого роду День і місяць, ознака 4 8 4 24 грудня 1923 року 1 Рід вмершого: Усменик 2 Прозвище: пім'я Міхайло по батькові Викторович 3 В якому часі народження: 1 року місяць дня 4 Час смерті: 1923 року дати Близько новий випадок 5 Місце смерті: губернія, повіт, місто, вулання будинок Ч. місцевий учасок Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійно місце проживання вмершого: губернія, повіт, місто, місця життя учасок вулання будинок Ч. 7 Національність: 8 Сімейний стан вмершого (чужонатий, юнатий, узявши, розведення, дівчина, за- міжній, узяв, розведена) 9. Чим зайнятися (без роботи по- садах, становище в промислі: господар службовець робіт- ник Р. НАРОДНИЙ ПІСТАНЬ ЗАЛАЖЕ АКТУ ГРОМАДЯНСЬКОГО СТАНУ ПРИ ДУНАЄВЦІВСЬКИМ КОМІСАРІАТІ посібна посіт Кам.серуге Дунаєвцької міста Дунаєвцький Книга Ч. Запис про смерть. При Повагу Ч Загальне по черзі Ч.36 Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, назва армейська вказка Ч. 36 ч. 13 — 8 Грудня 1923. Рід висрівку Мартинов імя Семен батькові Матвій Прив'язання: (час народження): 1 місяць Час смерті: 1923 року Грудня місяця 8 дня Місце смерті: губернія Дунаєвцька повіт Кам.серуге волость Дунаєвцький село, звер Мушиницької будинок Ч. місцевий участь булака Не особа вмерла в лікарні, то запам'ятати адресу лікарні Пестільне присвячення іменного: губернії московської Кам.серуге волость Дунаєвцька село, звер Мушиницької вуланки буржик Ч. Національність Укранийська Смешний стан енергічного (некоматичний, конатий, удовий, розповідений, дівчина, за- міжня, узята, розполова) Чи займається (сам, ремесло, па- кала, становище в промислі: господар службовий, робіт- ник) 10 Причина смрти по медицинском сај- дошту, або по рез- литу родича чи сланц, којим не достављено медич- ного сајдошта. 11 Призивше, јн'е, по батљком ликару, њих видак со кон тво про смрт и також число сви зошти. 12 Хто зробив ванку про смерть (зназна- чати доклану ак ресу. 13 Місце, де поховано Окреж примићки Целове особа, ока зробила ванку Павине службених осіб, које зробили запис АРКУШ - ЗАСВІДЧУВАЧ Фонд № Опис № Справа № В справі прощито і пронумеровано () аркушів (цифрами і прописом) В тому числі: літерних №№ аркушів _ пропущених №№ аркушів _ пронумерованих чистих аркушів _ + аркушів внутрішнього опису _ Особливості формування, оформлення, фізичний стан, нумерація і облік документів №№ аркушів 1. _ 2. _ 3. _ 4. _ 5. _ Запись про смерть. Загибле на черзі ч/8 Чоло́віка роду Жіночого року 24 Лютого 1 Рік вкоротого д/смочнога 2 Призвеще Дурьки ім'я Артамонов батькові Уванова 3 Із (не народження) 1897 року місяця 06 дня 4 Час смерти: 1925 року місяця 04 дня 5 Місце смерті, губернії Павлодарської повіту Каменецького волості Душанбійської село. Фархана місто будинок Ч. міцні князя участок зулиця Як особа звернала в лікарні, то залишачи ад'єсу лікарні 6 Пестійне місце проживання американого: губернії Горького повіту Калашево волості Душанбійської село, будинок 10 місто булинок Ч. міцні князя участок зулиця 7 Національність: Українець 8 Семейний стан американого (неюнатий, женатий, удавець, розведеный, дівчина, за- міжна, удова, розведений) 9. Чим зайнятися (бах, ремесло, по- сада, становище в промислі: господар службовець робіт- кик Доц. Хейбородин Запись про смерть. 1 Рік викршого 20-го березня 1923 року 2 Прізвище Новак ім'я Олена по батькові Гетькевич 3 В к 31 (час народження: 1 року місяць дня 4 Час смерті: 1923 року вчора місце А днів 5 Місце смерті: губернія Подільська повіт Каменецький або волосся Дружбовицьке село, хутір Липинці місто будинок 4— 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт 7 Національність — українська 8 Сімейний стан: зв'язково (незаможні, жонатий, удовець, розведення, дітячина, за- міжна, удова, розлучена) 9 Цин зайнятися (бак. ремесло, па- сала; становище в промислі господар службовець робіт- ник С. Р. НАРОДНИЙ САРІЯТ ВНУТРІШНІХ СП Місцева Задача Актів Громадянського Стану при Дума Житомирської губернії. Повідомлення про смерть. суг. 1923 року, міста Кияга Ч. По Підагусу Ч. Запис про смерть. Загальна по черзі Чоло́вічого роду Жіночого роду День і місця, коли зроблено навесні 1 Рік вимершого) 9 5. 28 лютого 1923 р. 2 Принадність (муж.) Волинська губернія, квартал С. Б. Вишняк 3 Назва народження: 1 року місця дня 4 Іде смерті: 1923 року Мар'ян місяць дня 5 Місце смерті: губернія Польща, повіт Волинська губ. місто Душопоємської, кут вуллиця будинок Ч. 6 Як особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 7 Постійне місце проживання вмершого: губернія Волинська повіт місто місця життя учасок вуллиця будинок Ч. 8 Національність: 9 Сімейний стан вмершого (неконатий, женатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжня, узана, разведена) Чин зайняттясь (бак. ремесло, по- сіва: становище в промислі господар службовець робіт- ник) Р. НАРОДНИЙ ГВІТ ВНУТРІШНІХ СЕЛЯ Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено вивіт 13 ч. 7 ч. 9 липня 1925 року 1 Рід висрещого 2 Принаднене (по батькові) Омельчук Іван, по батькові Володимирович 3 Вік 3. (час народження: 1 року місяця дни 4 Час смерті: 1925 року місяця днів Місце смерті: губернії Волинської, повіту Кам'янцького, волості, села, хутора Станищі, місто будинок 4. міліційний участь Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернія повіт місто будинок 4. 7 Національність: українська 8 Семейний стан вмершого (нежонатий, юнатий, удовень, розведення), дітина, за- міжна, узако, розведена) 9 Чим займається (фах, ремесло, по- сада: ставничий, в промислі: господар службовець робіт- ник 10 Причина смерти по вешаньку свідчити, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. Примінання: ім'я, по батькові лікаря, який виявив смерть та про смерть а також число свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити дописану адресу). На граву на місці Козя Рудко Володимир Михайлович Свєтлана Олександрівна Душкевич Валентин Захарович Беленюк 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Семенчук Володимир Васильович Місця для печатки У. С. С. Р. НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ. Запись про смерть. Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч 30 Ч 15 6/8 липня 1 Рід вимршого Общого 2 Принадже Общего ім'я Наталія по батькові Варненка 3 У к. місці дівчина 4 Час смерті: 1925 року місяць липня день 6 Місце смерті: губернія Козацький повіт, Київська волость місто будинок 4. міліційний участок кулями Не особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернія Полтавська повіт Винницький волость будинок 4. село, або місто Стрижень міліційний участок кулями 7 Національність Стрижень 8 Мейній стан вимершого (нажонатий, холостий, удовець, розведення), дівчина, за- міжна, удова, розпелена) 9 Чем зазивається (бах. ремесло, по- ляка ставовище в промислі: господар службовець робітник) Запись про смерть. Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис 1 Рід впершого незвичайний Митникова Раєнко 2 Прізвище, ім'я та по батькові ім'я дочери 3 Вік при смерті 1 року місяць день 4 Час смерті: 182 року місяць день 5 Місце смерті губернії польщ. місто волость 6 Назва населеного пункту, у якому зроблено запис 7 місцевий участок вулка булинки 4. 8 Як особа аверла в лікарні, то значачить наїбу лікарні 9 Постійне місце промивання змершого губернії польщ. місто волость 10 Назва населеного пункту, у якому зроблено запис 11 Національність Українка 12 Сміливий стан аверного (неможати, монгати, удовець, розведене) 13 Який уклад, ротивлена) Християнська (Які зайняттяся (ех. ремесло, по- сада; стикновення в промисел: господар спужбових робіт- мих Р. НАРОДНИЙ ГРАД ВНУТРІШНІХ СПРАВ 29 Місцевий Записка Акта Громадського Стану при Валнавецькому Нижньосвітському губ. Подільської області, волості Кам'янець-Подільської Основи Ступаєвці, за 1923 рік. Книга Ч. По Павлограду Ч. Запис про смерть Загальне по класі Ч. 28 Ч. - Ч. 12 6 лютого 1923 1 Рід вимршого Нижноги 2 Прізвище Ступаєвського Марія по батькові Володимирівна 3 Ім'я, прізвище та місце народження: 1 року місяць дні 4 Час смерті: 1923 року Октябрього місяця в дня 5 Місце смерті: губернія Подільська, повіт Кам'янець-Подільський, м. Ступаєвці, село, кутрів Елена місто будинок Ч. 6 Постійне місце проживання вимршого губернії поміт волость само, кутрів Ступаєвці місто. будинок Ч. 7 Найманий участь нуля 8 Сімейний стан вимршого (нехочатий, жонатий, уловець, розведення, дівчина, за- міжня, удова, розведена) Удова 9 Чин зайняттяся (фах, ремесло, по- сада; стипендія в промислі: господарство службовець робітник) дівчина 10 Причини смерті: по механічному, са- дочку, або під роз- питу родичів чи доставлено медич- ного спостереження. Кір 11 Прізвище, ім'я, по батькові дикара, заяв вияв садоч- но про смерть а також число сві дків. Івановську Валентин Миколайович с. Торгування Гуной козака Валентина на Людини 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити допоміжну ад- ресу. Містечко, до поговарено Окрокі притягнення Івановську Валентин Миколайович с. Торгування Гуной козака Валентина на Людини 13 Підпис особи, зазначеної вище хто зробив заяву Підпис службовця особи, що зробила заяву Роберт У Народний РІТ ВНУТРІШНІХ С Пан місця Акул Громадянський при Фріштабу Винесені пр. на погол. посіту Володимир волості Фрунзенської: села відмови Княга Ч. міста По Півнарсу Ч. Запись про смерть. Заявлено по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено заяву: 1. Рік викршено 30 ч. — ч. 15 - 25 Грудня 1947 року. 2 Призвание бригадир Мінчук по батькові Лазарович 3 Вз я (час народження: 1 року місяць дни 4 Час смерті: 1923 року повіт Кам'янець-Подільський 5 Місце смерті: губернія волость місто будинок ч. мліцейний участику вуллиця Як особа змерла в лікарні, то значачити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання викршено: губернія імовіт волость село, пр. Нижньо-Київського місто мліцейний участику вуллиця будинок ч. 7 Національність Михайлович 8 Сімейний стан: викршено (незаможні, холоста, удовець, розведення, дівчина, за- мужня, удова, розлучена) 9. Чим займається (фах; ремесло, по- сала; становище в промислі: господар службовець, робіт- ник 10 Причини смерти: по медичному слід- дству, або по роз- питу родичів чи слідчих, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видає свідоц- тво про смерть а також число сві- дочів. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну на- ресу. 18 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службових осіб, що зробили запис Українська держава Запис про смерть. 1 Рік від її смерті: 1928 р. 2 Принаймні звісною датою: 6 березня 3 В якому місті (народження): Харків 4 Сх. смерті: 1928 року, народженої: 1905 р. 5 Місце смерті: губернія Харківська, повіт Волочиський 6 Постійне місце проживання вимершого: губернія Донецька, повіт Куп'янський, місто Бахмут 7 Національність: російська 8 Симптоми стану аматорського (наживний, конатий, удалини, розведення), дівчина, за- міжна, узагалі, разом з ними: 9 Чин вайнятися (баз. ремесло, по- сада, становище та промисел): господар службовий робітник 10 Понижение Керти: по межевому сви- детству, или по зем- ляну родичу чи садові, коли не доставлено месць- ного свідотства. 11 Прижившо, ім'я, по батькові, лікар, який видає об'єкт тою про смерть а також число сві- дочів. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну ад- ресу). 13 Місце, де поховано Свідки примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис спадкоємця осіб, що треба зале- вати у справах належності В. Гаркавий 10 Причина смерти: по клещевому сыпному, або по роз- пуху родича чи сидіння, коли не доставлено медич- ного сподівання. 11 Прізвище, ім'я, по батькові міжна, який видав свідоц- тво про смерть а також число сві досвід. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити докладну ад- ресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Підпис службових осіб, що зробили запис 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або «Сміття» листу родичів чи спадків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який зняв свідотство про смерть в такому числі свідочків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити досконалу адресу). 13 Місце, де поховано Скромні примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця сел., що зробили заяву Запис про смерть Загальне по черзі Ч. 14 Чоловічого роду Ч. 9 Жіночого роду Ч. 1084 День і місяць, коли зроблено запис 1 Рід вимралого Ч. 2 Принадже Боднар Володимир по батькові Іванович 3 В. 74 (час народження: 1-го року місяця дня) 4 Ус. смерті: 1923 року місяця дня 5 Місце смерті: губернії, повіту, волості, міста будинок Ч. 6 Пастійне місце проживання вимершого: губернії, повіту, волості, міста 7 Смакний стан вимершого (нежонатий, женатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, разведена) 8 Чин завантаження (бах. ремесло, пе- сала; становище в промислі: гаспляр службовець робітник) Запис про смерть. Загальне по черзі Чоло-вікого роду ЖК-ного роду День і місце, коли ординація вмире ч 11 ч. 5 ч 20 лютого 1 Рід висроча Унка 2 Призвище Охова (час народження) 1897 року по батькові Ярослав 3 Н х місце народження місто дни 4 Час смерті, 1925 року в Ростов-на-Дону місяць день Місце смерті: губернія Донецька, повіт Каменське, волость міліційний участок село, будинок 4. Як особа вмерла і лікарня, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія Донецька, повіт Каменське, місто вуллица будинок 4. міліційний участок 7 Національність Україна 8 Семейний стан вмершого (незаможний, жонатий, уловець, розведення, дівчина, за- міжник, узако, розведена) 9. Чим займається (фах, ремесло, по- сада; станційне в промислі: господар службовець робіт- ник Син Хвостова Запись про смерть. Ч Загальне по черзі Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 34 ч. 14 ч. 30 листопада 1 Рік викривання Михайло Всеволодович 2 Призвисько ім'я Іванов, по батькові Свєдлін 3 I к. Річне народження: 1 року місяць дня 4 "Сас смерті: 192 з року місця дня 5 Місце смерті, губернія Полтавська повіт Каланчевський волость місто Донецьке село, борщичини містечко будинок 4. міліційний участик нульовий Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого губернія Полтавська повіт Каланчевський місто Донецьке село, борщичини містечко будинок 4 7 Національність українська нульовий 8 Смієний стан вмершого (неналежний, жовтавий, уловець, розведення, плячина, за- міжна, удача, розходена) Чим зайннятися (фах, ремесло, по- сада; становище в промислі: господар службовець робіт- ник см. Михайлович 10 Причи сърті, по мелан, чу сь- денту, або по роз- питу родичів ча свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призивний вік, по батькові, дату, лежні звання са доп то про спорть а також число сві дочтв. 12 Хто зробив заяву про смерть (звана- чити дохальну аг- ресу. 13 Місце, де поховано Окромі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Степановській Свєтлана Підпис справжніх осіб, що зробили заяву Силовський Роман 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або в розписку родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Прижиття, ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть, а також число сві доцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця сії, що зробили запис 10 Побічні смерті: по медичному свідоцтву, або по розпорядженню власника садиби, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Пропавши, ім'я, по батькові, дівчина, який мав на собі той про смерть а також чимало свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити документи за ресурсом). Голова. Дудинський Петро Лосин мів. 13 Місце, де поховано В. Фундюк Окрім приміток Підпис особи, яка зробила заяву: П. Залозняк Місце для печатки Підпис службовця сей, що зробив запис: Службовець В. Моргун Р. НАРОДНІ АРКІВ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Підприємство (назва) Акція Громадська) сільський голова (прізвище, ім'я, по батькові) Мушинець Ілля міста за 1924 рік. Книга Ч. По Підзаску Ч. Запись про смерть. Загальне по черзі Ч. 34 Чоловічого роду Жіночого роду Деко і місця, коли зроблена заявка 1 Рід вирощування 2 Прізвище (вимовляється) Борщук "Чепол-Гірсь" 3 Назва (час народження): 1 року 4 Час смерті: 1925 року Місце смерті: губернія Підляшська, повіт Кам'янць-Острозький, місто Дубно, вул. Борщук місцевий участь Як особа вмерла а лікарні, то зазначити адресу лікарні Пестівне крізь проживання вимершого: губернія Роменська, повіт Франковський, м. Кутаїв, вул. Борщук місцевий участь Наповнений статус С м'яким стан енергетичного (неможливий, ковитий, удовж, розвалення, дівчина, за- міжна, узва, розпалена) Чим виявляться (без ремесла, по- сада; становище в промислі: господар службовець, робітник Будинок 4. 2 лютого 1925 Роменська батьківщина Срімбіцький 1925 року Невідомий місцевий участь Повіт Кам'янць-Острозький, місто Дубно, вул. Борщук Будинок 4. Франковська батьківщина Срімбіцький Кутаїв, вул. Борщук Будинок 4. Неможливий Будинок 4. Р. С. Р. НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Підміська Залізнична Акція Громадянської вну при Дніпропетровському Никонс-мі т.р. Павловича, місто Кривий Рог, області Криворіжжя сом Суботиницька міста в 1923 рік. Книга Ч. По Підзагосу Ч Запис про смерть. Загальне по чола: Народного роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено назви Ч 2 Ч. 2 Ч.1 14 січня 1923 р. 1 Мід вмершого Чола Катей 2 Призвисько Павловича ім'я Наван по батькові Михайлиш 3 В як час народження: 1 року місяць дня 4 Час смерті: 1923 року Січня, місяць 13 дня 5 Місце смерті: губернії Лодзинської повіту Новобузька волость 6 Постанова місце проживання вмершого: губернії Лодзинської повіту Святогорського міста, місця життя участь вуллиця будинок Ч.1 7 Національність Українка 8 Семейний стан вмершого (некоматки, женатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узаконення) 9 Цим займається (без ремесла, по- слуги; становище в промислі: господар службовий робітник) 10 Причина смерти: по незначному, свідомому, або зброєю родича чи сім'ї, коли не доставлено медичного спожиття. 11 Причинне ім'я, по батькові лікаря, який видав свідоцтво про смерть в такому числі свій доклад. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 13 Місце, де погребано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву А. Кул Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медицинскому заключению, болезнь сердца и легких, в результате родов, не сдавшихся, нельзя было доставить медикаментозное спасение. 11 Приведение: им., из батыков ликора, велий князь Святослав тов про смерть и таком числе сви душев. 12 Хто зробив заяву про смерть (назва чити дипломну агресу. 18 Місце, де поховано Окрім прижиття Підпис особи, яка зробила заяву С. Євтина. Місце для печатки Підпис службовець с/ф, що зробив заяву Кобзарев С. Р. НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНСЬКОЇ РЕСПУБЛІКИ Записка Акта Громадянської смерті при Фельдшерському пункти с. Орлівці, м. Кинга за 1923 року. По Пазаєву Ч. Запись про смерть Загальне по черзі ч. 13 Чоловічого роду ч. 86 Жіночого роду ч. День і місяць, коли зроблено запис 10 вересня 1923 1 Рід вмершого: Мужчина 2 Прізвище: Ковальський 3 Ім'я (час народження): Степан 4 'Як смерть': 1923 року 5 Місце смерті: губернія повіт місто будинок Ч. 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія повіт місто 7 Національність: 8 Симейний стан вмершого (немовитий, юнацький, удовець, розведення, дівчина, за- міжник, узаконене) 9 Чин зайняття (без ремесла, по- сада, становище в промислі: господар службовий робіт- ник 10 Повідомлення про смерть зроблено: 11 Свідки: 1. 2. 10 Причина смерти: по медицинскому заключению, либо по результату родничка или свидетеля, если не доставлено медицинского заключения. 11 Призвание, им'я, по батюшке; дикаря, какой видел со смертью при смерти, а также число свидетелей. 12 Хто зробив заяву про смерть (взима- чити до кланку адресу) 18 Місце, де поховано Окрім примітки Місце для печатки Запись про смерть. Ч. 1/21 Ч. 1/11 Ч. 1/9 17 липня 1945 року 1 Рід вмирою: Малохвостов 2 Принадність: ім'я: Волк по батькові: Василь 3 І к (час народження): 1876 року підрада місяць 30 дня 4 Час смерті: 1925 року липня місяця 1/2 дня 5 Місце смерті губернії: Волинської повіту: Житомирського волості: Бучача, село, земля, місто: будинок Ч. мілці іний участь: вулиця Як особа вмерла в лікарні, то заключити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмирошого губернії: Житомирської повіту: Синюхова воясть: Волинська село, кута пучків місто: мілці іний участь: вулиця будинок Ч. 7 Національність: Українське 8 Сімейний стан вмирошого (незаможати, женатий, удовий, розпавлений, пічина, за- міжній, удаю, розповідна) 9 Чин зайняттясь (бах., режись. по- сада; становище в промислі: господар службовець робіт- ник) Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ. Актів Громадянського Стану при Радищевському Виконкомі м. Лодзь, села Криве-Міста рік. Биня Ч По Підлужу Ч 8 ВИПИСЕ ПРО СМЕРТЬ. на чолі 1 Чоловічого роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено запис ч / ч / 84 апре 5.4 1923. першого Михайло Родичевський вн. Петрович по батькові Микола Олександрович з час народження: 1 року місяця дня мертві 1923 року місяця 10 дни смерти: губернії Лодзьська, повіту Калишського волость Кривець село, кутр. Мржечин місто мий участок вулиця будинок Ч за змерла в лікарні, то замачити адресу лікарні в місці проживання інерого: губернії Лодзьська, повіту Калишського Радищевський село, кутр. Мржечин місто мий участок вулиця будинок Ч впливість той стан анерного (неконатний, чоматий, удовець, розведеній, дівчина, з удача, розведення) 6 до ва 20 сподіш Кайлис Запись про смерть. 1 Рід висрого Гучинська-мать Параєвка батьків а Маняєвка 2 Призвище Збр (час народження: 1 року місяць дня 3 Час смерті: 152 року місяць дня 4 Місце смерті: Добричев повіт Н.Ушцов волость Дубнівка село, харч Гогичине місто будинок 4. 5 Як особа амєрла в лікарні, то залишити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія Боб. повіт Н.Ушин волость Дубнік село, харч Гогичине місто будинок 4 7 цілійний участь вулиця Укрыйка 8 Смелький стан емершого (неюнатий, жонатий, удовець, розведення), дівчина, за- міжні, узова, розведена) 9 Цим заявляється (сах. ремесло, по- слуга: становище в промислі: господар службовець, родіт- ник Хилідор Р. НАРОДНИЙ Підпільна Запасна Аерія Громадянського Статку при Військовому Командуванні 1-го Дивізіону повітряної авіації 6-ї армії УНР с. Миколаєвка, Кам'янець-Подільський район, Хмельницька область на 1923 рік. Книга ч. — По Підзасу Ч. — Запис про смерть. Загальний по черзі Ч. — 35 Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч. — 15. 1 Рід вмерлого 2 Призвисько (назва) 3 Час смерті: 1923 року 4 Місце смерті: губернія, повіт, місто, місцевий участик 5 Як особа вмерла в Лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Пастине місце проживання емержого губернія, повіт, місто, місцевий участик 7 Національність 8 Симолічний стан вмерлого (незаможний, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжня, тарба, разведена) 9 Чин зайняттясь (дех. ремесло, по- сада, становище в промислі; господар службовець робітник) Запись про смерть Загальне по черзі ч. 1 Рід вкрався: Чресвітнє 2 Прзвище: Господарський Батковій Петро 3 Ім'я: 43, час народження: 1 року місць: дин 4 Час смерті: 1923 року 5 лютого місяць 18 дня 5 Місце смерті: губернія Новгородської, повіт Ладожський, Островська волость міліційний участок: Святогородське місто будинок 4. Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні: Пастійне місце проживання амєршого губернія Новгородської, повіт Ладожський, Островська волость міліційний участок: Святогородське місто будинок 4. Национальність: Укр-Інфола 7 Симоньки стан амєршого (неможливий, жовтати, удовець, розведення, дівчина, за- міжня, удава, разведена) 8 Чин залежності (ех. ремесло, по- сада, становище в промислі: господар службовець робітник У Р. НАРОДНИЙ САРІТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Підпільний Записник Адмін. Громадянського Статку при Духовному Окружному Виконавчому Комітеті сул-Городищенський посту Н-Тишинської волості Духаївського села міста за 1923 рік. Книга Ч. Запис про смерть По Підзасу Ч. Затягнено по черзі Народного роду Жіночого роду День і місце, коли зроблено запис Ч. / Ч. / 12 Січня 1923 р. 1 Рід висвого 2 Прозвище Мартинов Єваніл по батькові Лаврентій ч 3 В якому часі народження: 1875 року місяць дні 4 Час смерті: 1926 року місяць дні 5 Місце смерті: Городищенська повіт Н-Тишинської волості Духаївського села, урочищі Таневка - Ваценьєвська місцевий участок пуліція будинок Ч. Не особа змерла в лікарні, то захисничу адресу лікарні 6 Постійно місце проживання змерлого: губерн. Новгород-Н-Тишинська волость Духаївського села, урочищі Таневка - Вищенівська місцевий участок вулиця будинок Ч. 7 Національність Українська 8 Семейний стан змерлого (незаможат, жонатий, узаконений, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розведена) 9 При зайняттях (бах. ремесло, по- сада ставлення в проживанні господар службовий роди- ник Хлібороб. 10 Причини смерті: по медичному свідоцтву, або по розпиту родичів чи свідків, зразу не доставлено можливого свідка. 11 Призвище, ім'я, по батькові, вікарь, який видав свідоцтво про смерть а також чиєю свідком. 12 Хто зробив заяву про смерть (вказати докладну адресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву ф Брагаєвський Підпис службових осіб, що зробили запис Солодкович А. Є. 172 10 Причина смерти, по медицинску сађ- жанту, або по раз- питу родича и чи саде- ли на који не до- стављено медициного сађажанта 11 Причинил. им'я, по батыквої пікари, кима назвав спадо- цтва при смерти, а також число сві- доцтва 12 Хто зробив заяву про смерть (заз- начити вказалину адресу) 13 Місце, де поховано Одразу прийміти: Підпис особа, яка зробила заяву Місце для печатки. Свідоцтво о смерті на зробили вище Товка вбивством! 10 Начинна смерть, по медичному сві- доцтву, або по роз- питу родичів чи свідків, якщо не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькові, діляри, заяв ливда са зов тво про смерть а також число сві дочтв. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чати поклапану за- ресу. 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особа, яка зробила заяву Місце для працювання Підпис службови сод, що зробив заяву 10 Причини смерті: по медичному свідоцтві, або про розписку родича чи свідка, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвещення, ім'я, по батькові: лікар, який видав свідоцтво про смерть а також число спів дитята. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити доповнення вд ресу. 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис медика, яка зробила заяву таємної держави надійде Місце для печатки 10 Причина смерти: от пожежного світ- дочку, або по ро- питу родичів чи саддя, коли не доставлено медич- ного сприяття. 11 Признаки, ін'є, по батькові *пікаря, який виводився з дос- та про смерть а також число свій доцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доплану ад- ресу. Син Євгеній Миколайович Демидов 13 Місце, де поховано С. Станишев Окрім примітки 4 Відомо особа, яка зробила заяву Е. Самойлов Місце для печатки Підпис службових осіб, що зробили запис посадова особа В. Розин 10 Причини смерті, по медичній свідо- ченню, або по роз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвеще, ім'я, по батькові, лікаря, який виявив смерть тво про смерть а також число сві- дків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чати докладну ад- ресу). 13 Місце, де поховано Окресні примітки Цілий особа, яка зробила заяву Астрилова Св. Левент Підпис супроводжена осіб, що зробили заяву У. С. Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ, в районі Актів Громадського Стану при Ужгородському Виконкомі Поздільської села міста Медведкова 3 рок. Книга 4/ По Познаню 4 ВИПИС ПРО СМЕРТЬ У в чол.1 Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, ким зроблено випис ч. .. ч. .. вмершого Осиповича Івана по Батькові Микитюка місце народження: 1923 року місця дня Смерть: 1923 року місця дня не смерти губернії Ужгородської повіт Ужгорода полость місто Кривий Рог буллиною Ч війний участику вупищих соба вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Імя місце проживання вмершого: губернії Ужгородської повіт Ужгорода місто Кривий Рог буллиною Ч війний участику вупищих спадкодіясть Ужгородська війний стає вмершого (немовитий, жонатий, узповеч, розведення), дівчина, місце, удоса, розведення) дітей режимах тих вимершої по- желанні в спостар. мешка, робіт. Р. НАРОДІ САРГІТ ВНУТРІШНІХ П записка Актів Громадян гру. 24 чн. 1935 позіту Заменщика Мр волості Фунітійські села Олімпійське міста за 1923 рік. Книга Ч. «По Пазаргу Ч. Запись про смерть. Загальне по черзі Ч. Чоловічого роду Жіночого роду День і місця, коли проблено заяву: Ч 15 Ч. 8 10/квітня 1923 року. 1 Рід висрого 2 Принадніе Павлімєнт ім'я Матвій по батькові Антипович 3 В кз дата (час народження: 1 року місця дня 4 Час смерті: 1923 року місця А дня 5 Місце смерті: губернія Лодзька повіт Кшеминський волость село, курір місто будинок Ч. нідційний участок вулиця Як особа померла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Цестійне місце проживання американого губернії повіт волость село, курір місто 7 Нідційний участок вулиця будинок Ч. 8 Смєнний стан американого (немонатий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розведення) 9. Чим займався (бах, ремесло, по- сада; становище в проживанні: господар службовець робіт- ник С. Р. Р. Народній Комісаріат Внутрішніх Справ Акт Громадянського Стану при Управлінні Винищенні Російської Радянської Соціалістичної Республіки С. р.к. Книга 4 / По Податку 4 Випис про смерть. Народився у: ч / Живого року: День і місце, коли здійснено запис: місця дії: по батькові: та вік: Час народження: 1 року місяць день Смерть: 1923 року Стати: місце смерті: місця дії: повноть вступив у війська, був участь: вуллица був вперше в лікарні, то зазначити адресу лікарні. Місце проживання вмершого: губернія повіт. місто вступив у війська, був участь: місця дії: вуллица Стан вмершого (неповний, конатий, удовець, розведення, дівчина, житель) Підпис: Р. НАРОДНИЙ КОМІСАРІАТ ВНУТРІШНІХ СП Записка Актів Громадянських вну при Державному Управлінні Населенням поїзд. Повіт. Територія, Волость, Місто села міста за 1923 року. Книга 4. По Пафосу 4. Запись про смерть Загальне по черзі Ч. 28. Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис Ч. 12 25 Мая 1923 1 Рік вимршого Призвання Ім'я, прізвище, по батькові 2 Ім'я час народження: року місяця дня 3 Число смерті: 1923 року Місяць 8 дня 4 Місце смерті: губернія повіт. Одиниця, волость міліційний участок вулання будинок Ч. 5 Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернія повіт. Одиниця, волость міліційний участок вулання будинок Ч. 7 Національність 8 Симптоми стану вимершого (неможливий, жовтяниця, удаляння, розведення, плачина, за- міжна, удова, розведення) 9 Чим займається (вих. ремесло, по- сада; становище в промислі: господар струмбення робіт- нік 10 Причина смерти, на місці виявлення документу, тобто на міс- ті патрульної служби міл. воєн і по- ставлено медичного свідоцтва 11 Причини смерті, на батьківському місці, заяви, яка вказується стосовно смерті, а також чиста свідомість 12 Хто зробив заяву про смерть (назвати працювавого) 13 Після де позначено Оформлення привітання: Поліцейський, яка зробила заяву Номер службових осіб, які зробили заяву (назвати) 10 Причини смерті: по медичному свідоцтву, або звичайну рідича чи свідка, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Призвавше, ім'я, по батькові лікарі, який видав сь доп. тво про смерть в також число свій досвід. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особа, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис службовця осіб, що зробили заяву Запись про смерть. Ч. ХІХ Місце смерті: губернія Подольськаї повіт Ушумської волость міщанський участок село, хутор місто будинок 4 Як особа зверна в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійна місце проживання аверного губернія Подольськаї повіт Ушумської воля село, хутор місто будинок 4 міщаний участок вуллица 7 Семейний стан амерного (нажонатий, жонатий, удовець, роззявлення, дівчина, за- мужня, удоса, розділена) Чиє здайнятися (баба, ремесло, про- сада, становою в промисли: господар службовий робіт- ник 10 Причини смерті: по межі чому свідчиту, або по розп- луту родини че салінів, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призвище, ім'я, по батькеві людини, яка вказала свідом- тво про смерть а також число сві- докства: 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чити доповнення за- ресу. 18 Місце, де поховано Окрім примітки Підпис особи, яка зробила заяву (Ф.І.О.) Місце і дата вчинення (Ф.І.О.) СЕРГІЙ СТУДЕНЧИК ВАЛЕНТИН ПРОЧКА Підпис свідомих осіб, що зробили заяву (Ф.І.О.) С. Р. п. Запісця Актів Громадянських суб. Новосілля село з 192 рік. НАРОДНІ ЗАРЯТ ВНУТРІШНІХ С нну при Бучачевому повіт Рахманівський, с/р.3 міста Київ м. По Плазасу ч. Запись про смерть. Загальна по черзі Чоло́вічого роду Жіночого роду День, місяць, рок. або відоме звання 1 Рід вимршого ч ч 18 Апреля/1925 р. 2 Призначення Занебезпа ім'я Павла по батькові Сичканов-на 3 В к. (час народження) 1 року місяць дня 4 Ім'я смерті, рік 1925 року місяць 15 днів 5 Місце смерті: вбивства повіт Рахманівський, с/р.3 волость Душановиця село, звер місто будинок ч. міліційний участок вуллиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вимершого: губернії повіт волость село, курт. місто міліційний участок вуллиця будинок ч. 7 Національність українська 8 Симонський стан вимершого (няжонатий, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, узола, розпелена) 9. Чем займається (фах, ремесло, рос- свад: становище в промислі; господар служба; гусляр міні) д-хозяйствам Запис про смерть Затальне по черзі ч. 23 Чоловічого роду ч. 13 Жіночого роду День і місяць, коли зроблено заяву 1 Рік вимершого Мелешко 2 Прізвище, ім'я, по батькові Григоровича Лазаря 3 Назва місця народження: 1 року місяць день 4 Число смерті: 1923 року місяць дня 5 Місце смерті: губернія Полтавська, повіт Святогородський, місто Володимир-Волинське, хутір будинок 4. міліційний участик вулиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постань місце проживання ямершого: губернія Полтавська, повіт Святогородський, місто Володимир-Волинське, хутір будинок 4. місце «Повідомив участик вулиця 7 Найшвидший став ямершого (незаможний, житати, удова, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розведення) 8 Чим здійснюється (зах. ремесло, про- сада; становище в промислі: господар службовець, робітник) Запись про смерть. Ч Загальне по черзі Ч. ІХ Чоловічого роду Ч. ІІІ Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис 1 серпня 1948 1 Рід вмершого Олійник 2 Прізвище ім'я та прізвище батьків Вєросимівна Дидорова 3 П о (час народження) року місяць дня 4 Час смерті: 102.5 року місця дня 5 Місце смерті: губернія повіт Ушумського волость Душанкувської село, хутір Воронин місць ім'я участь вулиця будинок 4. Яє особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання вмершого: губернія Подільської повіт Ушумського село, хутір Воронин місто місць ім'я участь вулиця будинок 4 7 Національність Українка 8 Сміливий стан енергічного (незначний, жовтитий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удача розпленена) 9 Чан займається (бак. ремесло, по- сада; означення) в промислі господар службовець робіт- ник Київська Запись про смерть. Рід вимершого: Лешин Прізвище: Лешин, ім'я: Антон/2 по батькові: Олекса/в В к (час народження): 1874 року місяць 6 днів Час смерті: 1922 року місяця 6 дня Місце смерті: губернія Азовської повіту Ушаковського волості Односправний, сам, безпосередньо будинок 4. Як особа вимерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні Постійне місце проживання вимершого: губернія Азовської повіту Ушаковського волості місто Донецьке, село Сторожинці, місто будинок 4 Національність: Українка Особистий стан вимершого (незаміжня, жонатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розпелена) Чин зайнятості (так, ремесло, по- сада; становище в промислі: господар службовець, робіт- ник) 9 Национальность Украинец Укр. 10 Чем занимается: ф-к, ри- мено, ломает стоящий в прошлом (вспомогат. слу- жба, солдат) На чью сейч. наименование 11 Являл ли члены жития у них батыка и матеря? 1/80 1/60 12 Хто хребет держу про на- родническое (данные) (закрыт) Варивко Павло Ам. Сорокапятый 13 Чи в селянство мікара або джурьєр, котра приймала в його само за яким числом 14 Окреи примітки: Підпис особ. що зробив запис Незабудов Підпис справедливий осіб, що зробив запис Гофко Селлос, п. Зай Ункувич Костяк В. Запись про смерть Затаняне по черві: ч. 8 Чоловічого роду ч. 4 Жіночого роду ч. 11 Рід вихорного Призначення: Степанович, ім'я по батькові Володимир Н/х (час народження): 1902 року місяць 4 день 6 Час смерті: 1923 року місяць 7 день 10 Місце смерті: губернія повіт. місто мліц. який участь: вулпина будинок ч. Як особа вмерла в лікарні, ти зазначити адресу лікарні Постійне місце проживання вихорного: село, хутір, повіт Роменський місто будинок ч. 1 Найбільш який участь: вулпина будинок ч. Симолий стан вихорного (неповнота, монатній, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розсілена) Чин зайняттяся (фах, ремесло, про- ська; становище в промислі: господар службовець робіт- ник) i. P. Записка Авія Громадянського Статусу Народній Агрегат Внутрішніх Справ України Волость Дубинцька Києва Ч. По Плацасу Ч. Запис про смерть Загальне по черзі ч. 12. Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 6 28/мая/1923р. 1 Рід вмершого Молодий 2 Прізвище Балан 3 Ім'я Степан по батькові Даниловича 4 Час смерті, 1923 року місяць 12 дня 8 Місце смерті: губернія Лодзька повіт Ломжинський волость Свентокшиська село, хутір місто будинок Ч. міліцейний участь Як особа вмерла в лікарні, то зазначати адресу лікарні 6 Постійне місце проживання: вмершого: губернія Січанська повіт село, місто міліцейний участь вулиця будинок Ч. 7 Національність 8 Сімейний стан вмершого (незаможний, холостий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удава, розсілена) 9 Чин зайняттяся (бах. реєстрац., по- сада, ставниця і промисли: господар служебні робіт- ня А-Корчевський 10 Причини смерти: по медичному свідоцтву, або пороз- питу родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 11 Привинник, ім'я, по батькові: лікар, який видав свідоцтво про смерть а також число сві доштя. 12 Хто зробив заяву про смерть (означити докладну адресу). 18 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особи, яка зробила заяву Місце для печатки Підпис власника осіб, що зробили заяву Запись про смерть. 1 Рід висерого Левицького 2 Прізвище Волинець ім'я Григорій батькові Уванчук 3 Н а 8 (час народження: 1 року місяць дня 4 Чис смерті: 192 3 року Млірого місяць дня 5 Місце, смерті: губернія Подольська повіт Святополк-волость Дублянкуховело, хутір Лукомор'я місто будинок 4. мліційний участв вулиця Як особа вмерла в лікарні, то зазначити адресу лікарні 6 Постійне місце проживання висерого губернія Подольська повіт Умань волость Дублянкуховело село Лукомор'я місто будинок 4. мліційний участв вулиця 7 Національність Україна 8 Семейний стан висерого (неконатий, конатий, удовець, розведення), дівчина, за- міжня, улова, розсилена 9 Чим займався (бах. ремесло, пр. сама: станційшер в промисл.: господар службовою, робіт- них Кінга ч. По Пазару ч. 144 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву, або звіту родичів чи свідків, коли не доставлено медичного свідоцтва. 12 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видає свідоцтво про смерть а також число свій досвід. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазначити докладну адресу). 18 Місце, де поховано Окрім примітки На мітку Бабко Володимир Іванович Свінка Сердюк Микола С. Юрченко Данилюк Костянтин Федорович Павлух и Підпис особи, яка зробила заяву А. Мельник 5 Місце для печатки Підпис службовця осіб, про зроблено заяву С. Костюк 10 Причина смерти: по медичному свідоцтву; або по роз- патруванні в місці ставлення медичного свідоцтва 11 Призвище, ім'я, по батькові лікаря, який видає свідо- цтво про смерть, а також число свідоцтва 12 Хто зробив заяву про смерть (наз- начити джерело адресу) 13 Місце, де поховано Окремі примітки: Підпис особа, яка зробила заяву Підпис середнього осіб, яке зробило заяву Вид тетради Кривин Іванович Пав- ленченко м. Кривий Рог Окремі примітки: Підпис особа, яка зробила заяву Підпис середнього осіб, яке зробило заяву 10 Причина смерти: по мавичному свід- дству, або по роз- питу родків чи свідків, коли не доставлено медич- ного свідоцтва. 11 Призначене, інш., по батькові: лікаря, який видав свідоц- тво про смерть а також число сві доцтва. 12 Хто зробив заяву про смерть (вкази- чити докладну ве ресу). 13 Місце, де поховано Окремі примітки Підпис особа, яка зробила заяву Маринова Підпис службовця осіб, що зробили заяву 10 Причина смерти: по медицинскому свід- честву, або перо- пису родичів чи свідків, коли не доставлено лікарям-ного спостереження. 11 Призвище, ім'я, по батькові: дівчата, який виявив смерть та про охорону в такому числі свідків. 12 Хто зробив заяву про смерть (зазна- чати доповнення аг- ресу. Банько Галина Миколаївна 18 Місце, де поховано в с. Степанівка Окремі примітки: (1) Підпис особи, яка зробила заяву А. Побережний Місце для печатки Підпис службовця, який зробив запис Самусько Володимир Іванович Р. НАРОДНИЙ АРІТ ВНУТРІШНІХ СПРАВ Записка Акта Громадянської смерті при видачі свідоцтва про смерть Продовження Коміненко Олена Іванівна міста 1937 року. Книга № По Писарському Ч. Запись про смерть Загибель по черзі 24-ї Чоловічого роду Жіночого роду День і місяць, коли зроблено запис ч. 11 ч. Віттянська 1937 р. Рід виморозку Призвисько Вх 864 (число народження: 1 року по батькові Олександрівна) Час смерті: 1923 року місяця 19 дня Одержавши від погибельної повинності м.п.лінійний учасник будинок Ч. Як особа вмерла в лікарні, то замалювати адресу лікарні Поступання проживання американської губернії, повинності, волость Олена Іванівна м.п.лінійний учасник будинок Ч. Національне Симптоми стану змертвою (неможливий, жовтяви, уздих, розбілення, кривава, за- міжна, уздача, розлесена) Чин: вазьмистський (сам. ремісник, по- сада, становище в промислі: господар службовець робіт- них Хеліпашевська Запис про смерть. 1 Рід американця: Водгольна ім'я Степанович батькові Григорій 2 Примітки: 75 (час народження: 1 року місяць дня) 3 Час смерті: 1923 року місяць дня 4 Місце смерті: губернія Полтавська повіт А. Степанова місто Душкевиче село, хутір вуллица будинок 9. 5 Як особа вмерла в лікарні, то вказничий адресу лікарні 6 Постійне місце проживання американця: губернія повіт село, хутір місто. місце. 7 Національність вуллиця будинок 4. 8 Сімейний стан американця (неконатий, конатий, удовець, розведення, дівчина, за- міжна, удова, розпелена) В. Кропивницька 9 Чим займається (без реєстрації, по- слуга; становище службовець, робітник) д-художествен