АРКУШ ЗАСВІДЧУВАЧ СПРАВИ № 26733
У справі підшито і пронумеровано 3+4=7 аркушів
у т. ч. літерні аркуші
пропущені номери
+ аркуші внутрішнього опису
Особливості фізичного стану та формування справи №№ аркушів
Зворотні 1-3
На сканування 15.01.24 Кадач К.Д.
( найменування посади працівника архіву) ( підпис) ( Ініціали (Ініціал імени), прізвище)
« 15 » 01 2024 р.
26. Кто может подтвердить пожеланное в анкете:
а) за время пребывания в армии;
б) за время пребывания на советской оккупированной территории;
в) за время пребывания за границей,
(указать фамилию, имя, отчество лиц, где они живут и чем занимаются)
27. Что хочет опрашиваемый сообщить о себе дополнительно
28. Куда опрашиваемый хочет ехать (точный адрес) и что делать
29. Перечислить все имеющиеся у спрашиваемого документы, кем, когда они выданы и их №№
Примечание. Если некоторые вопросы анкетным путем не будут выяснены, о них проверяемый должен быть допрошен отдельно.
Место для фотокарточки
Анкета заполнена 16 хх 1946 г. в г. Москве
(подпись)
Подпись опрошенного
Заключение
29 декабря месяца 1946 г. из материалов проверочно-фильтрационного дела видно, что ректор Косар А.Н. Д/№ 478, мешающий насилию увезли в Пермишль, кочевая масть медведя, проверку отмечено окончено? Анкетный Рук-рот ВАТГИТ от 18/ЧС. и оголо-00268 Погалявши прошлись в Березе, отправить в Госпецотдел ЦКВ по №
Председатель молисовской районной фильтрационной комиссии г. Киева
(подпись)
Члены комиссии:
(подпись)
(должность, звание и фамилия (разборчиво))
Утверждаю:
Зам. Пред. п-ф. комиссии к/обл.
Полковник милиции
(ЗАХАРОВ)
194 г.
Зак. 1175—10.000
АНКЕТА
на гражданина СССР, возвращавшегося в СССР через _ границу
1. Фамилия, имя, отчество
Если фамилия, имя, отчество изменены, то когда, почему и какую фамилию но- сил до изменения
Косма
Антонина Николаевна
2. Год, месяц и число рождения
1910
3. Место рождения (республика, край, обл., район, село по новому адм. делению)
Фееринопольский отв. Орловской р-н
4. Последнее местожительство и адрес:
а) до начала войны или призыва в армию
б) до убытия за границу
Киев ст. Васильковская 3/5
5. Национальность, родной язык, каким иностранным языком владеет, в какой степени
Украинка, церк. Русск.
6. Партийность. В какой организации состоял до оккупации (члены)
БТН
7. Где находятся март., комсомольские документы (когда, куда, кому сдал, порвал, отобраны оккупантами, где, кем)
—
8. Образование, когда, где учился, что окончил
учительский институт
9. Профессия, специальность
Педагог
10. Судимость при Сов. власти (кем, когда, за что и мера наказания)
Не судима.
11. Сведения о трудовой деятельности до оккупации или призыва в Красную армию, начиная с 1939 г.
| Даты | Название учреждения, предприятия | Должность, выполняемая работа | Адрес учреждения, предприятия (республ., край, обл., район, село) |
| --- | --- | --- | --- |
| 1939-1941 | Сикоша | Педагог | Чкаловская одн. Новопокровск 9-й с. Новопокровк |
12. Отношение к воинской службе (род войска, последнее звание, кадровый или призван во время войны, когда и каким военкоматом)
Не был
13. Участие в боевых операциях (где, когда, в составе каких частей, был ли ранен, контужен). Награды за боевые операции
На фронте не был награждён
НАЧАЛЬНИКУ ОТДЕЛА "А" МГБ УССР
Прошу выдать справку сотруднику 12 ГОМ НД
г. Киев - тов. Костому
О наличии конспиративного и репатриированного
1. Фамилия, имя, отч.
Косян Антонина Ивановна
2. Год и место рождения 1910 г., Уфимская обл.
3. Адрес
Фртено 6/9
126/98.
Архивное
дело № 186193
рассмотрено в соответствии с приказом КГБ при СМ СССР
№ 00750 и оставлено для дальнейшего хранения в архиве
в фонде секретного дело-производства, со снятием с опера-
тивно-справочного учета проходящего лица.
Пересмотрел: От ст.тм канд майор Тбилиев
Согласен:
Нач.отд. УКГБ при СМ УССР
по Кировской обл.
04 6
195 г.
136.
ПРИКАЗ
Пролетарской Банка лицу по оперативным
учетам эйнсовобских элементов в отделе
"А" УНКГБ по письм оба
НЕ ПРОХОДИТ
Начальник Отдела "А" УНКГБ
по
(подпись начальника)
14. Прохождение службы в Красной армии с 1939 г.
Даты
Зачисление Отчисление
Название (номер) части (в обход какого соединения и фронта входила часть)
Должность, звание
Местонахождение части
15. Где, когда и при каких обстоятельствах попал в плен или окружение
16. При каких обстоятельствах попал на оккупированную советскую территорию
17. Сколько раз, когда, где задерживались, допрашивались военными, полицейскими органами, гестапо на оккупированной советской территории, по каким вопросам. Если судили, какие суды, за что, срок наказания, где отбывал, кем и когда освобожден; каким другим репрессиям подвергался (сам и семья) со стороны оккупантов
18. Сведения о роде занятий и месте жительства на оккупированной советской территории
Даты
Поступление Увольнение
Название учреждения, предприятия, фамилия предпринимателя
Должность, выполняемая работа
Адрес места жительства
19. Когда и при каких обстоятельствах попал на территорию, вошедших с СССР стран или в оккупированную Германией страну (выписать подробно, попал ли за границу в качестве военнопленного, мобилизованного или имел добровольно)
20. Выезжался ли за границей на допросы, кем, когда, в связи с чем. Если судился, где, когда, каким судом, за что, срок наказания, где содержался, при каких обстоятельствах и когда освобождён
21. Сведения о роде занятий и месте жительства за границей:
Даты
Поступление Увольнение
Название учреждения, предприятия, фамилия предпринимателя
Адрес учреждения, предприятия (страна, окр., уезд, город, село)
Какую работу выполнял и где жил (точный адрес) и по каким документам
22. Служил ли в армиях, воюющих с СССР стран или других военных антисоветских формирований (указать в каких частях, когда, должность, звание)
23. Кого из советских граждан знает как изменников Родине, предателей и пособников (указать фам., ими, отч., установочные данные и в чем выражалось их изменническая деятельность и где они сейчас находятся)
24. Когда и при каких обстоятельствах вернулся в СССР или прибыл на границу СССР (одиночным порядком или в группе с кем), явился добровольно или задержан, кем, когда
25. Сведения о семье и близких родственниках (отец, мать, жена, дети, братья, сестры) по последним известным ему сведениям (с указанием года, даты)
Фамилия, имя и отчество
Возраст
Степень родства
Постоянное место жительства и род занятий до войны
Где проживают (адрес) и чем занимаются (по последним данным), если избыли с постоянного места жительства (куда), погибли, умерли, откуда ему стало это известно
24
Дело №
На ретамбіанську
✓ Косма
Антонину Николаєвну
1910
Наремо: 11/ХІТ-№
Окончено: 29/ХІТ-1962.
Державний архів Київської області
Фонд № Р - 5597
Опис № 2
Справа № 26433
126 198
